Die Zukunft der Autoimmunkrankheiten: Die Psoriasis-Krankheit

Von Dr. med. Rebecca Haberman, im Gespräch mit Stephanie Watson

Die Psoriasis-Erkrankung ist nicht heilbar, aber sie wird immer besser behandelbar. Zwar kann nicht jeder eine reine Haut oder schmerzfreie Gelenke bekommen, aber mit jedem neuen Medikament, das uns zur Verfügung steht, wird die Situation besser.

Unser Bestand an Medikamenten wächst exponentiell, was sehr wichtig ist, da ein bestimmtes Medikament nicht bei allen Betroffenen hilft.

Auch die Diagnose der Psoriasis-Krankheit hat einen langen Weg hinter sich. Sie wurde lange Zeit nicht erkannt. Erst in den letzten 10 bis 15 Jahren hat man begonnen, ihr wirklich Aufmerksamkeit zu schenken. Seitdem ist es einfacher geworden, sie zu diagnostizieren.

Biologische Medikamente

Die Behandlung der Psoriasis-Erkrankung kann schwierig sein, weil sie sich auf so vielfältige Weise äußert. Entzündungen können sich auswirken:

• Ihre Gelenke

• Dort, wo Sehnen und Bänder mit dem Knochen verbunden sind (die so genannten Enthesen)

• Ihre Finger und Zehen

• Deine Wirbelsäule

• Deine Haut

• Deine Nägel

Obwohl wir die Psoriasis-Krankheit als eine einzige Krankheit betrachten, ist es möglich, dass die Krankheiten, aus denen sie sich zusammensetzt, ein wenig unterschiedlich sind.

Daher ist es sinnvoll, dass wir verschiedene Medikamente zur Behandlung benötigen. Ältere krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat zielen auf die allgemeine Entzündung ab, um die Krankheit zu verlangsamen und Gelenk- und Hautschäden zu verhindern.

Eine neuere Gruppe von Medikamenten, die so genannten Biologika, zielt spezifischer auf das Immunsystem ab. Sie blockieren bestimmte Proteine in Ihrem Immunsystem, die Entzündungen auslösen. Es gibt eine wachsende Zahl dieser behandelbaren Ziele, darunter die sogenannten:

• Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha)

• Interleukin (IL) 12, 17-A, und 23

Fortsetzung

Versuch und Irrtum

Kein Test kann zeigen, welches dieser Ziele für Sie am besten geeignet ist. Ihr Arzt wird also nicht wissen, welches dieser Medikamente am besten gegen Ihre Krankheit wirkt, bis Sie es ausprobiert haben.

Der Schweregrad Ihrer Krankheit und die Körperteile, die am stärksten betroffen sind (Haut, Gelenke usw.), bestimmen mit, welches Medikament der Arzt Ihnen zuerst verabreicht. IL-17-, IL-23- und IL-12/23-Hemmer scheinen zum Beispiel besonders gut gegen Plaque-Psoriasis zu wirken.

Wichtig ist auch, ob Sie andere Erkrankungen haben, die ein Biologikum für Sie riskanter machen könnten als ein anderes.

Aber insgesamt kann die Verschreibung dieser Medikamente mit einigen Versuchen und Irrtümern verbunden sein.

Das ultimative Ziel ist die Remission, d. h. das Verschwinden der Symptome. Wenn Sie aber schon lange mit der Krankheit leben, sind weniger Schmerzen, weniger geschwollene Gelenke und weniger Hautbeläge vielleicht ein realistischeres Ziel, das Sie anstreben sollten.

Die Zukunft der Behandlung

Die heutigen Behandlungen für Hautläsionen sind wirksamer als die für Gelenkentzündungen. Dank des breiten Spektrums an topischen Medikamenten, Biologika und anderen Therapien können wir viel einfacher als früher eine fast 100 %ige Reinigung der Haut erreichen.

Das ist bei den Gelenken nur schwer zu erreichen. Wir versuchen also, neue Wege zu finden, damit sich die Menschen besser fühlen.

Die Aussichten für die Beteiligung der Gelenke könnten sich ändern, wenn die Unternehmen neue Medikamente entdecken und diese verfügbar werden.

Die Pharmaunternehmen sind auf der Suche nach neuen Möglichkeiten, die Entzündung bei Psoriasis zu hemmen. Einige Ideen beinhalten die Kombination von Biologika oder zielen auf mehr als einen Entzündungsweg gleichzeitig ab. Ein in der Entwicklung befindliches Medikament, Bimekizumab, zielt beispielsweise auf zwei Entzündungsproteine, IL-17A und IL-17F. In Studien konnten die Symptome bei einigen Patienten um bis zu 90 % verbessert werden.

Die Forscher arbeiten auch an personalisierteren Ansätzen für die Diagnose der Psoriasis-Erkrankung.

Das ultimative Ziel ist eine Präzisionsmedizin, bei der ich einen Bluttest machen und sagen kann: So sieht der Patient aus, und das ist das Medikament, das wirken wird.

Rebecca Haberman, MD, ist Rheumatologin an der NYU Langone Health in New York. Sie ist auch klinische Dozentin an der Grossman School of Medicine der NYU.