Pflege der psychischen Gesundheit bei Psoriasis
Von Richard Fried, MD, PhD, im Gespräch mit Hallie Levine
Als Dermatologe und Psychologe beschäftige ich mich seit Jahren mit dem Zusammenhang zwischen psychischer Gesundheit und Psoriasis-Erkrankung. Viele Menschen wissen nicht, dass die Psoriasis-Krankheit mehr als nur die Haut betrifft. Bei dieser Krankheit wird das eigene Immunsystem aktiviert und greift sich selbst an. Dies kann zu Symptomen wie Hautverfärbungen (Psoriasis) oder Gelenkschwellungen (Psoriasis-Arthritis) führen. Es kann aber auch zu Entzündungen führen, die wir nicht immer sehen können. Dies kann zu anderen Gesundheitsproblemen führen, z. B. zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes und sogar zu psychischen Störungen wie Angstzuständen und Depressionen.
Es ist schwer herauszufinden, ob die Psoriasis-Erkrankung eine Depression verursacht oder umgekehrt. Die Psoriasis-Erkrankung selbst ist launisch. Wenn man morgens aufwacht, kann man nicht wissen, ob es ein guter, schlechter oder hässlicher Tag wird. Die Krankheit macht scheinbar, was sie will und wann sie will. Es ist ein chaotischer Zustand: Die Schuppenflechte selbst hinterlässt oft sichtbare Spuren von Schuppen und blutigen Flüssigkeiten auf dem Körper, und die Psoriasis-Arthritis kann körperliche Schmerzen verursachen. Oft sagen mir Patienten, dass sie nie zu schätzen wussten, wie schlimm sich die Krankheit anfühlt, bis es ihnen besser geht.
Der Zusammenhang zwischen Gehirn und Entzündungen
Wir glauben, dass die Psoriasis-Krankheit selbst durch eine Mischung aus Genen und Umwelt ausgelöst wird. Manche Menschen haben einfach eine genetische Veranlagung dafür, dann kommt ein Trauma hinzu - ein Insektenstich, eine Infektion oder Stress - und das Immunsystem schaltet auf Hochtouren. Dieselben Zytokine oder entzündungsfördernden Chemikalien, die Symptome in Haut und Gelenken verursachen, überwinden auch die Blut-Hirn-Schranke und gelangen in Ihr zentrales Nervensystem. Sie wirken dann auf die Synapsen, die Verbindungsstellen zwischen den Nervenenden und dem Gehirn, und senken den Gehalt an Gehirnchemikalien wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Dies wiederum kann psychische Erkrankungen wie Depressionen, Angstzustände und Zwangsstörungen auslösen.
Die gute Nachricht ist, dass eine Medikamentenklasse, die zur Behandlung der Psoriasis-Erkrankung eingesetzt wird, die so genannten Biologika, auch zur Verbesserung der Symptome von Depressionen und Angstzuständen beizutragen scheint. Das macht Sinn: Biologika wirken, indem sie entzündliche Zytokine binden, so dass sie in der Haut, den Gelenken oder im Gehirn keinen Schaden mehr anrichten können. Sie können natürlich auch zur Verbesserung der psychischen Gesundheit beitragen, weil sie die Symptome der aktiven Psoriasis-Erkrankung lindern. Wenn sich Ihre Haut verbessert und Ihre Gelenke weniger schmerzen, fühlen Sie sich wohler, wenn Sie normalen Aktivitäten nachgehen, z. B. soziale Kontakte pflegen, Sport treiben oder sogar zur Arbeit gehen.
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Erkennen der subtilen Anzeichen
Die meisten von uns kennen die klassischen Symptome einer Depression wie geringe Energie, Traurigkeit oder Wut, Rückzug von anderen oder sogar nächtliche Einschlafprobleme. Aber es gibt viele Menschen mit Psoriasis-Erkrankung, die mit dem herumlaufen, was wir im Bereich der psychischen Gesundheit als subklinische Depression bezeichnen. Sie können zum Beispiel immer noch auf eine Party gehen und Witze erzählen, aber unter der Fassade der Freundlichkeit fühlen sie sich einfach schlecht.
Viele Menschen mit Psoriasis schämen sich, zuzugeben, wie sie sich fühlen. Schließlich ist die Krankheit kein Krebs. Aber sie beeinträchtigt ihr Leben dennoch in erheblichem Maße. Wenn ich mich mit Patienten treffe, sage ich ihnen, dass ich weiß, wie schwer es ist, und
und halte ein paar Sekunden lang Augenkontakt. Den meisten von ihnen kommen die Tränen und sie geben zu, dass es manchmal wirklich schlimm ist. Dann frage ich sie, was sie früher zum Spaß gemacht haben, bevor bei ihnen Psoriasis diagnostiziert wurde. Oft geben sie zu, dass sie viele Dinge aufgegeben haben, die sie früher gemacht haben. Sie gehen am Wochenende nicht mehr mit Freunden aus, trainieren nicht mehr die Softball-Mannschaft ihrer Kinder oder engagieren sich nicht mehr ehrenamtlich in ihrer Gemeinde. Äußerlich mag es ihnen gut gehen, und sie glauben sogar, dass sie sich mental gut fühlen, aber wenn sie einmal eine kurze innere Bestandsaufnahme dessen gemacht haben, was sie aufgegeben haben, erkennen sie, dass sie tatsächlich depressiv sind.
Wie man Hilfe bekommt
Allgemeine Selbstfürsorge kann sehr hilfreich sein. Menschen mit Schuppenflechte geben manchmal einfach auf. Aber je mehr Zeit man allein verbringt, desto mehr kann man sich auf Symptome wie Schmerzen und Juckreiz konzentrieren, was dazu führt, dass man sich schlechter fühlt. Ich sage meinen Patienten, wie wichtig es ist, dass sie ihre regelmäßige Routine beibehalten: Aufwachen, Zähne putzen, duschen, sich anziehen, Kaffee trinken und dann dafür sorgen, dass sie an diesem Tag mindestens eine Aufgabe zu erledigen haben. Es mag sich anfühlen, als würde man den Mount Everest besteigen, um aus dem Bett zu kommen, aber man muss es tun. Wichtig ist auch, dass Sie jeden Tag Kontakt zu anderen Menschen haben. Wir unterschätzen, wie deprimierend Einsamkeit sein kann.
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Bewegung ist ebenfalls sehr wichtig, auch wenn Ihr Körper keine Lust hat. Ich sage meinen Patienten, dass Aktivität zu Aktivität führt, während Lethargie zu Lethargie führt. Jede Art von rhythmischer Aktivität, sei es ein Spaziergang im Freien, eine Runde auf dem Ellipsentrainer im Fitnessstudio oder Schwimmen, kann helfen. Unser Körper empfindet rhythmische Aktivitäten als sehr beruhigend. Wenn Sie sich wirklich nicht stark genug fühlen, können auch einfache 30-sekündige Dehnübungen und tiefes Atmen helfen.
Wenn die Depression anhält, sollten Sie eine Therapie aufsuchen. Eine bestimmte Art der Gesprächstherapie, die so genannte kognitive Verhaltenstherapie (KVT), hat sich bei Menschen mit Psoriasis-Krankheit als sehr wirksam erwiesen. Diese Art der Therapie hilft den Betroffenen, negative Gedanken und Muster zu erkennen und sie neu zu formulieren. Eine 2019 in der Zeitschrift Psychology Research and Behavior Management veröffentlichte Übersichtsarbeit untersuchte beispielsweise acht randomisierte, kontrollierte klinische Studien und stellte fest, dass die CBT nicht nur die Symptome von Angst und Depression, sondern auch die körperlichen Symptome der Psoriasis-Erkrankung linderte. Das macht Sinn, denn CBT kann dazu beitragen, einen Teil der durch die Krankheit verursachten Entzündung zu verringern.
Es ist auch wichtig, die Behandlung nicht aufzugeben. Wenn Ihre derzeitige Behandlung Ihnen nicht hilft, Ihre Krankheit in den Griff zu bekommen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Es gibt heute so viele sichere und wirksame Therapien für die Psoriasis-Erkrankung. Vor zwanzig Jahren sagten wir zu den Patienten einfach: "Es tut mir leid" und steckten sie in eine UV-Lichtbox. Heute wissen wir, dass es Medikamente gibt, mit denen wir die Krankheit hervorragend in den Griff bekommen. Sobald die Psoriasis-Erkrankung unter Kontrolle ist, verbessern sich in der Regel auch die Symptome von Depressionen und Angstzuständen. Es gibt keinen Grund, warum Menschen mit Psoriasis in der heutigen Zeit im Stillen leiden müssen, weder physisch noch psychisch.
