Von Peter Jaret Aus dem Arztarchiv
Die Diagnose Prostatakrebs kann beängstigend sein. Je mehr Sie jedoch erfahren, desto weniger ängstlich werden Sie sich fühlen. Ihre wichtigste Aufgabe nach der Diagnose ist es, so viele Informationen wie möglich über Ihre Krankheit zu sammeln. Dann können Sie mit Ihrem Arzt besprechen, wie Sie am besten vorgehen. Da es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten gibt, kann die Entscheidung kompliziert sein. Hier sind die wichtigsten Fragen, die Sie stellen sollten:
Wie viel Zeit habe ich, um eine Entscheidung zu treffen?
Dank der Früherkennung werden die meisten Prostatakarzinome heute in einem sehr frühen Stadium entdeckt. "Vor zwanzig Jahren war etwa ein Drittel der neu entdeckten Krebserkrankungen bereits fortgeschritten oder hatte sich auf andere Körperteile ausgebreitet. Heute machen diese fortgeschrittenen Krebsarten weniger als 2 % der entdeckten Prostatakarzinome aus", sagt Dr. Peter Carroll, Lehrstuhlinhaber für Urologie an der University of California, San Francisco. Die überwiegende Mehrheit der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wird, hat also genügend Zeit, um eine wohlüberlegte Entscheidung über die Behandlung zu treffen. Das Wichtigste, was ich meinen Patienten sage, ist, keine übereilten Entscheidungen zu treffen", sagt Carroll. Informieren Sie sich. Stellen Sie viele Fragen. Nehmen Sie sich Zeit.
Wie aggressiv wird mein Krebs wahrscheinlich sein?
Ärzte sind zwar sehr gut darin, Prostatakrebs im Frühstadium zu erkennen, aber es ist schwieriger, zwischen langsam wachsenden und aggressiven Formen der Krankheit zu unterscheiden. Die meisten Männer jenseits des 70. Lebensjahres haben Krebszellen in ihrer Prostata, die niemals ein lebensbedrohliches Risiko darstellen würden. Durch die Kombination von Informationen aus PSA-Tests, digitalen rektalen Untersuchungen, bildgebenden Untersuchungen wie Ultraschall und Biopsieergebnissen können Ärzte heute eine fundierte Einschätzung des Risikos vornehmen, das ein einzelner Prostatakrebs darstellt. Bei der Risikobewertung berücksichtigen die Ärzte auch das Alter, die ethnische Zugehörigkeit und die Familiengeschichte.
Spielt mein Alter eine Rolle?
Das Alter ist ein wichtiger Faktor. Wenn Prostatakrebs bei jüngeren Männern auftritt, ist er oft weniger aggressiv als die gleiche Krankheit, die bei älteren Männern diagnostiziert wird. Das Alter ist auch ein Faktor bei der Entscheidung über die beste Behandlung. Ein Mann Anfang 40, der noch auf Kinder hofft, macht sich vielleicht mehr Sorgen über die möglichen Nebenwirkungen einer Impotenz durch eine Operation oder Bestrahlung als ein Mann in den 70ern. Daher könnten sie sich für eine abwartende Haltung entscheiden. Der Krebs wird überwacht und nur behandelt, wenn er fortschreitet.
Was sind die Risiken und Vorteile meiner Behandlungsmöglichkeiten?
Prostatakrebs kann auf verschiedene Weise behandelt werden, z. B. durch Operation, Bestrahlung und Medikamente. Selbst innerhalb dieser Kategorien haben Forscher eine Vielzahl von Techniken entwickelt, darunter drei verschiedene Operationsmethoden, zwei Ansätze für die Strahlentherapie und mehrere Medikamente, die den Prostatakrebs unterdrücken. Bei so vielen Möglichkeiten können die Ärzte die Behandlung besser als je zuvor anpassen, sagt Dr. Howard I. Scher, Leiter der Urogenital-Onkologie am Memorial Sloan-Kettering Medical Center. Aber die Vielfalt der Behandlungsmöglichkeiten bedeutet auch, dass Ärzte und Patienten viele Faktoren abwägen müssen. Deshalb ist es so wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile aller Ihrer Optionen sprechen.
Wie sieht es mit praktischen Überlegungen zur Behandlung aus?
Risiken und Nutzen sind nicht die einzigen Kriterien für die Bewertung von Behandlungsoptionen. Es gibt auch praktische Faktoren. Betrachten Sie die Wahl der Strahlentherapie. Eine Methode, die so genannte externe Bestrahlung, erfordert kurze Behandlungen an fünf Tagen pro Woche über einen Zeitraum von 8 bis 9 Wochen. Im Vergleich dazu können radioaktive Seeds in einem einfachen chirurgischen Eingriff implantiert werden, der weniger als zwei Stunden dauert. Manche Männer möchten einen chirurgischen Eingriff vermeiden und entscheiden sich für eine externe Bestrahlung; andere bevorzugen die Bequemlichkeit der Implantation radioaktiver Seeds während eines einzigen Klinikaufenthalts. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie die einzelnen Therapien durchgeführt werden, bevor Sie Ihre Entscheidung treffen.
Wenn ich mich für die Beobachtungsphase entscheide, wie oft muss ich dann überwacht werden?
Die aktive Überwachung, auch "watchful waiting" genannt, beinhaltet eine sorgfältige Beobachtung, um jede Veränderung des Krebses zu erkennen, die auf ein Fortschreiten des Krebses hinweist und eine aktivere Behandlung erfordert. Zu dieser Beobachtung gehören in der Regel PSA-Tests alle paar Monate, regelmäßige bildgebende Untersuchungen und wiederholte Prostatabiopsien.
Sollte ich eine zweite Meinung von einem Arzt einholen, der auf einen anderen Ansatz spezialisiert ist?
Ärzte, die Prostatakrebs behandeln, sind oft auf einen bestimmten Behandlungsansatz spezialisiert, was zwangsläufig Einfluss darauf hat, was sie empfehlen. Ein Arzt, der sich auf Strahlenonkologie spezialisiert hat, wird beispielsweise wahrscheinlich eine Bestrahlung empfehlen. Ein chirurgischer Onkologe wird sich am wohlsten fühlen, wenn er eine Operation empfiehlt. Um einen unvoreingenommenen Blick auf alle Ihre Möglichkeiten zu erhalten, sollten Sie eine zweite oder sogar eine dritte Meinung einholen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden. Wenn Ihr Arzt Ihnen davon abrät, eine zweite Meinung einzuholen, suchen Sie sich einen anderen Arzt.
Nachdem Sie ein erstes Gespräch mit Ihrem Arzt geführt haben, sollten Sie sich einige Fragen stellen. Da die Behandlung von Prostatakrebs Auswirkungen auf die sexuelle Funktion und die Lebensqualität haben kann, ist es wichtig, dass Sie sich mit Ihrem Partner zusammensetzen und darüber sprechen. Hier ist, was Sie beachten sollten:
Fühle ich mich bei meinem Arzt wohl?
Die Behandlung von Prostatakrebs kann kompliziert sein. Auch nach Abschluss der Behandlung müssen Sie weiter betreut werden. Sie sollten sich darauf verlassen können, dass Ihr Arzt Ihnen zuhört, Sie versteht und Ihnen alle Informationen gibt, die Sie benötigen. Sie sollten auch Vertrauen in die Kompetenz Ihres Arztes haben. Wenn Sie Zweifel haben, suchen Sie sich einen anderen Arzt.
Habe ich alles verstanden, was man mir gesagt hat?
Es ist nicht einfach, den Grad und das Stadium Ihres Prostatakrebses zu verstehen und die komplizierten Behandlungsmöglichkeiten zu durchschauen, vor allem in einer Zeit, in der Sie bereits unter Stress stehen. Wenn Sie etwas nicht verstehen, was Ihr Arzt mit Ihnen besprochen hat, stellen Sie weitere Fragen. Suchen Sie nach seriösen Quellen in Büchern oder im Internet. Je mehr Sie verstehen, desto sicherer können Sie sich mit Ihren Behandlungsentscheidungen fühlen.
Was ist mit meinen Angehörigen? Wie wird sich meine Entscheidung auf sie auswirken?
Eine Krebsdiagnose betrifft alle Familienangehörigen. Enge Familienmitglieder haben vielleicht ihre eigenen Vorstellungen darüber, was Sie tun oder lassen sollten. Nehmen Sie Rücksicht auf ihre Gefühle. Aber denken Sie daran: Das Wichtigste ist letztlich, was Sie wollen. Da die Behandlung die sexuelle Funktion und die Lebensqualität beeinträchtigen kann, sollten Sie Ihre Entscheidungen mit Ihrem Partner besprechen. Ein offenes und ehrliches Gespräch vor Ihrer Entscheidung wird Ihnen beiden helfen, mit den unerwünschten Folgen einer Operation oder Bestrahlung umzugehen.
Wie wohl würde ich mich dabei fühlen, den Krebs zu überwachen und zu warten, bis ich eine Behandlung brauche?
Dank der Früherkennung ist "watchful waiting" für eine wachsende Zahl von Männern die richtige Wahl. Einige Männer können sich mit der Idee des Abwartens und Beobachtens anfreunden. Andere nicht. Etwa ein Drittel der Männer, die sich nach Beginn der aktiven Überwachung einer Behandlung unterziehen, tun dies nicht, weil sich der Krebs verändert hat, sondern weil sie nicht gerne mit dem Krebs leben", sagt Carroll. In einigen Fällen kann es helfen, mehr über die Tests zu erfahren, die zur Überwachung von Prostatakrebs eingesetzt werden, um Ängste zu zerstreuen.
Wie stehe ich zu einer Operation oder einer Strahlentherapie?
In manchen Fällen kann es gute Gründe geben, sich für eine Operation oder eine Bestrahlung zu entscheiden. Eine Operation ist eine gute Wahl, wenn sich der Krebs nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und Sie ansonsten bei guter Gesundheit sind. Eine Bestrahlung kann die bessere Wahl sein, wenn der Krebs gestreut hat oder Ihr Gesundheitszustand eine Operation riskant macht. In vielen Fällen können jedoch beide Methoden gleich wirksam sein. Dann ist es umso wichtiger, die Risiken abzuwägen und sich genau zu überlegen, welchen Ansatz Sie bevorzugen. Es ist wichtig, alle Möglichkeiten abzuwägen", sagt Scher. Aber letztlich ist die beste Wahl diejenige, mit der Sie sich am wohlsten fühlen.
