Von Peter Jaret Aus dem Arztarchiv
Eine Biopsie dient dazu, das Vorhandensein von Krebszellen in der Prostata festzustellen und zu beurteilen, wie aggressiv der Krebs wahrscheinlich ist. Dank einer Reihe von Biopsietechniken und neuer Instrumente zur Interpretation der Ergebnisse können Ärzte besser vorhersagen, wann ein Krebs langsam wächst und wann er wahrscheinlich aggressiv ist. Diese Informationen können Ihnen und Ihrem Arzt helfen, die beste Behandlungsmethode zu wählen.
Bevor eine Prostatabiopsie durchgeführt wird, haben sich die meisten Männer anderen Tests auf Prostatakrebs unterzogen. Bei PSA-Tests wird zum Beispiel eine Substanz namens prostataspezifisches Antigen im Blut gemessen. Ungewöhnlich hohe Werte können auf das Vorhandensein von Krebs hinweisen. Da die PSA-Werte bei Männern mit größeren Prostatadrüsen höher sind, verwenden Ärzte auch einen Test namens PSA-Dichte, der den PSA-Wert mit der Größe der Drüse in Beziehung setzt. Eine digitale rektale Untersuchung, bei der der Arzt einen mit Handschuhen befeuchteten Finger in das Rektum einführt, dient dazu, ungewöhnliche Beulen oder harte Stellen an der Prostata zu erkennen, die auf Krebs hindeuten könnten. Wenn diese Tests Anlass zur Sorge geben, ist der nächste Schritt eine Prostatabiopsie.
Wie eine Biopsie durchgeführt wird
Ziel einer Biopsie ist es, kleine Proben von Prostatagewebe zu entnehmen, um es unter dem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs zu untersuchen. Bei dem am häufigsten durchgeführten Verfahren wird eine Nadel durch die Wand des Enddarms in die Prostata eingeführt, wo sie einen kleinen Gewebezylinder entnimmt. Die Biopsienadel kann auch durch die Haut zwischen Enddarm und Hodensack, den sogenannten Damm, eingeführt werden. Um Gewebe aus der gesamten Drüse zu entnehmen, werden in der Regel 12 oder mehr Kernproben aus verschiedenen Teilen der Prostata entnommen. Zur Steuerung des Verfahrens sehen sich die Ärzte ein Ultraschallbild der Drüse auf einem Videobildschirm an, während sie die Nadel manipulieren.
Die meisten Biopsien werden in einer urologischen Praxis durchgeführt. Der Eingriff, der nur etwa 15 Minuten dauert, kann etwas unangenehm sein, verursacht aber keine starken Schmerzen. Ihr Arzt kann Ihnen ein Antibiotikum verschreiben, das Sie einen Tag vor und ein paar Tage nach dem Eingriff einnehmen müssen. Es kann sein, dass Sie danach etwas Muskelkater haben und dass Sie einige Wochen lang Blut im Urin oder Sperma finden.
Entschlüsselung der Ergebnisse
Das biopsierte Gewebe wird an ein Labor geschickt, wo ein Pathologe die Zellen unter dem Mikroskop betrachtet. Wenn gesunde Zellen krebsartig werden, beginnt sich ihr Aussehen zu verändern. Je veränderter die Zellen aussehen, desto gefährlicher ist der Krebs wahrscheinlich.
Die Ergebnisse einer Prostatabiopsie werden in der Regel in Form des Gleason-Scores angegeben. Dieses Bewertungssystem vergibt eine Zahl von 2 bis 10, um zu beschreiben, wie abnormal die Zellen unter dem Mikroskop aussehen. Ein Wert von 2 bis 4 bedeutet, dass die Zellen noch sehr ähnlich wie normale Zellen aussehen und kaum die Gefahr einer schnellen Ausbreitung besteht. Ein Wert von 8 bis 10 bedeutet, dass die Zellen nur wenige Merkmale einer normalen Zelle aufweisen und wahrscheinlich aggressiv sind. Ein Wert von 5 bis 7 bedeutet ein mittleres Risiko.
Ein sorgfältiger, detaillierter Blick auf die Biopsieergebnisse gibt Ihrem Arzt ein noch genaueres Bild davon, was in Ihrer Prostata vor sich geht, sagt Michael Morris, MD, ein Onkologe am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York. Bei jeder Biopsieprobe untersuchen die Pathologen das häufigste Tumormuster und das zweithäufigste Muster. Jedes wird mit einer Note von 1 bis 5 bewertet. Diese Werte werden dann kombiniert, um den Gleason-Score zu ermitteln. Wenn beispielsweise das häufigste Tumormuster Grad 2 und das zweithäufigste Tumormuster Grad 3 ist, beträgt der Gleason-Score 2 plus 3, also 5. Da die erste Zahl für die Mehrheit der abnormen Zellen in der Biopsieprobe steht, gilt eine 3 + 4 als weniger aggressiv als eine 4 + 3. Kombinierte Scores von 8 oder höher sind die aggressivsten Krebsarten. Diejenigen, die unter 6 liegen, haben eine bessere Prognose.
Es ist wichtig zu wissen, dass der Gleason-Score von einem Pathologen vergeben wird, der die Zellen unter dem Mikroskop betrachtet. Obwohl sich das Einstufungssystem als zuverlässig erwiesen hat, ist es nicht perfekt. Es hängt von den Fähigkeiten des Pathologen ab, der die Zellen betrachtet. Aus diesem Grund können Ärzte manchmal eine Folgebiopsie anordnen, wenn sie Zweifel oder Fragen zu den Ergebnissen haben.
Verständnis des Gleason-Scores
Der Gleason-Score ist nur eine der Informationen, die Sie und Ihr Arzt verwenden werden. Der Biopsiebericht enthält in der Regel auch die Anzahl der Biopsiekerne, die Krebs enthalten, den prozentualen Anteil des Krebses in den einzelnen Kernen und ob der Krebs auf einer Seite oder auf beiden Seiten der Prostata auftritt. Je weiter sich der Krebs ausgebreitet hat, desto höher ist das Risiko. Forscher haben eine Reihe verschiedener Instrumente entwickelt, die den Ärzten helfen, die Aggressivität des gefundenen Krebses bestmöglich vorherzusagen.
Prostatakrebs ist wirklich ein Spektrum von Krankheiten", sagt Dr. Howard I. Scher, Leiter der Urogenital-Onkologie am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Die Art des Tumors, der Gleason-Grad und das Ausmaß der Erkrankung sind von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Neben den Biopsieergebnissen wird Ihr Arzt auch die Ergebnisse Ihres PSA-Tests, einer digitalen rektalen Untersuchung und vielleicht Bilder von Ultraschall- oder CAT-Scans berücksichtigen.
Um diese vielen Variablen zu berücksichtigen, verwenden die Ärzte ein Stadieneinteilungssystem, das darauf basiert, wie viel Krebs vorhanden ist und wie weit er sich ausgebreitet hat. Stadium I, auch T1 genannt, liegt vor, wenn weniger als 5 % des Prostatagewebes von Tumorzellen befallen sind und es sich um niedriggradige Zellen handelt. Stadium II (T2) bezeichnet ausgedehntere oder aggressivere Zellen, die auf die Prostata beschränkt sind. Im Stadium III (T3) ist der Tumor durch die Kapsel, die die Prostata umschließt, gewachsen. Im Stadium IV (T4) hat sich der Krebs über die Prostata hinaus auf andere Organe ausgebreitet.
Folgeuntersuchungen
Unabhängig davon, für welchen Behandlungsansatz Sie sich letztendlich entscheiden - ob Operation, Bestrahlung oder abwartende Haltung - wird Ihr Arzt Nachuntersuchungen empfehlen, einschließlich wiederholter PSA-Tests und Biopsien. Diese dienen dazu, Anzeichen dafür zu erkennen, dass der Krebs zurückgekehrt oder fortgeschritten ist. Je länger Sie ohne Anzeichen einer Veränderung leben, desto seltener werden Sie Nachuntersuchungen benötigen.
