Vergrößerte Prostata (BPH) - Arzt

Die gutartige (nicht krebsbedingte) Vergrößerung der Prostata, auch als benigne Prostatahyperplasie (kurz BPH) bezeichnet, ist das häufigste Prostataproblem bei Männern. Fast alle Männer entwickeln mit zunehmendem Alter eine gewisse Vergrößerung der Prostata.

Wann tritt eine Prostatavergrößerung auf?

Insgesamt nimmt die Zahl der Männer mit BPH mit zunehmendem Alter zu. Zwischen dem 51. und 60. Lebensjahr weisen 50 % der Männer Anzeichen von BPH auf. Bis zu 90 % der Männer über 80 Jahre weisen Anzeichen dieser Erkrankung auf. Etwa ein Drittel dieser Männer entwickelt Symptome, die eine Behandlung erfordern.

Erhöht BPH Ihr Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken?

Nach den bisherigen Forschungsergebnissen lautet die Antwort: Nein. Allerdings haben BPH und Prostatakrebs ähnliche Symptome, und ein Mann, der an BPH leidet, kann gleichzeitig unentdeckten Krebs haben.

Die American Cancer Society empfiehlt, dass Männer gemeinsam mit ihrem Arzt entscheiden, ob sie sich auf Prostatakrebs untersuchen lassen wollen. Bei Männern mit durchschnittlichem Risiko sollte dieses Gespräch im Alter von 50 Jahren beginnen. Für Männer mit einem hohen Risiko, wie z. B. afroamerikanische Männer und Männer mit einer familiären Vorgeschichte von Prostatakrebs, sollte ein Screening im Alter von 45 Jahren in Betracht gezogen werden, heißt es weiter. Männer mit einem noch höheren Risiko, die beispielsweise mehr als einen Verwandten haben, in dessen Familie Prostatakrebs in jungen Jahren aufgetreten ist, sollten eine frühere Untersuchung in Betracht ziehen.

Die American Urological Association rät Männern im Alter von 40 bis 54 Jahren, die ein durchschnittliches Prostatakrebsrisiko haben, von einer Routineuntersuchung ab. Männer mit einem höheren Risiko sollten mit ihrem Arzt über Prostatakrebs-Screening-Tests sprechen. Die Vereinigung empfiehlt, dass Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren die Risiken und Vorteile von Vorsorgeuntersuchungen und Behandlung abwägen sollten. Denjenigen, die sich für eine Vorsorgeuntersuchung entscheiden, empfiehlt die AUA, sich alle zwei Jahre statt jährlich untersuchen zu lassen. Zu den Tests, die zur Früherkennung von Prostatakrebs eingesetzt werden, gehören ein Bluttest auf eine Substanz namens prostataspezifisches Antigen (PSA) und die digitale rektale Untersuchung (DRE). Die AUA empfiehlt kein PSA-Screening bei Männern über 70 Jahren oder bei Männern mit einer Lebenserwartung von weniger als 10-15 Jahren.

Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass ein PSA-Test für einige Männer im Alter zwischen 55 und 69 Jahren geeignet sein kann. Die Gruppe empfiehlt, zunächst mit dem Arzt zu sprechen, um die Risiken und Vorteile eines PSA-Tests abzuwägen.

Was sind die Symptome von BPH?

Da die Prostata die Harnröhre umgibt, die den Urin aus dem Körper ableitet, ist es leicht zu erkennen, dass eine Vergrößerung der Prostata zu einer Verstopfung der Röhre führen kann. Sie können sich entwickeln:

• Langsamer oder tröpfelnder Urinstrahl

• Zögern oder Schwierigkeiten beim Urinieren

• Häufiges Wasserlassen

• Gefühl von Dringlichkeit oder plötzlichem Harndrang

• Nächtliches Aufstehen zum Urinieren

Wenn die Symptome fortschreiten, können Sie folgende Symptome entwickeln:

• Blasensteine

• Blasenentzündung

• Blut im Urin

• Schädigung der Nieren durch Rückstau, der durch das Zurückhalten großer Mengen zusätzlichen Urins in der Blase entsteht

• Plötzliche Verstopfung der Harnröhre, die das Wasserlassen unmöglich macht

Wie wird BPH diagnostiziert?

Nach der Erhebung Ihrer Krankengeschichte und einer vollständigen körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt eine digitale rektale Untersuchung durchführen.

Da die Prostata vor dem Enddarm liegt, kann der Arzt bei dieser Untersuchung ertasten, ob die Rückseite der Drüse Anomalien aufweist. Auf diese Weise kann der Arzt die Größe der Prostata einschätzen und harte Stellen erkennen, die auf Krebs hindeuten könnten.

Zur Diagnose Ihrer Erkrankung können verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden:

• Ein Urintest, die sogenannte Urinanalyse

• Eine Umfrage zum BPH-Symptom-Score-Index mit sieben Fragen, um den Schweregrad Ihrer Symptome zu ermitteln

• Untersuchung des Urinflusses, um festzustellen, ob der Urinfluss im Vergleich zum normalen Fluss langsam ist

• Eine Untersuchung, mit der festgestellt wird, wie viel Urin nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt

Wie wird die BPH behandelt?

Patienten mit leichten Symptomen benötigen möglicherweise keine andere Behandlung als eine Beobachtung, um sicherzustellen, dass sich ihr Zustand nicht verschlimmert. Dieser Ansatz wird manchmal als "wachsames Warten" oder Überwachung bezeichnet. Bei schweren Symptomen gibt es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten.

Zu den Behandlungen für BPH gehören:

• Medikation.

  Finasterid (Proscar) war eines der ersten Medikamente zur Behandlung von BPH, das die Prostata verkleinert. Dutasterid (Avodart) ist ein weiteres ähnliches Medikament, das für den gleichen Zweck verwendet werden kann. Beide Medikamente wirken, indem sie die Umwandlung von Testosteron in das Hormon Dihydrotestosteron (DHT) hemmen, das das Wachstum der Prostata beeinflusst. Diese Medikamente scheinen für Männer mit einer größeren Prostata am hilfreichsten zu sein. Die FDA hat die Etiketten von Proscar und Avodart überarbeitet und eine Warnung aufgenommen, dass diese Medikamente zwar das Gesamtrisiko für Prostatakrebs um 25 % senken können, aber mit einem erhöhten Risiko für eine ungewöhnliche Art von aggressivem oder hochgradigem Prostatakrebs verbunden sein können. Häufiger sind so genannte Alphablocker, die den Muskel in der Prostata entspannen, um den Druck auf den Urinschlauch zu verringern. Dazu gehören Alfuzosin (Uroxatral), Doxazosin (Cardura XL), Silodosin (Rapaflo), Tamsulosin (Flomax) und Terazosin (Hytrin). Zu den Nebenwirkungen können Benommenheit und Schwäche gehören. Die gleichzeitige Einnahme eines DHT-Hemmers und eines Alphablockers kann die Symptome besser kontrollieren und das Fortschreiten der BPH verhindern als die Einnahme eines einzelnen Medikaments. Für manche Männer können auch andere Medikamente wirksam sein. Dazu gehören Anticholinergika, wenn Symptome einer überaktiven Blase vorliegen, und PDE-5-Hemmer wie Tadalafil (Cialis), wenn auch erektile Dysfunktion ein Problem darstellt.

• Chirurgie. Mit verschiedenen chirurgischen Eingriffen kann das Prostatagewebe entfernt werden, das den Urinfluss blockiert. Die häufigste ist die transurethrale Resektion der Prostata (TURP). Dabei wird das Gewebe, das die Harnröhre blockiert, mit einem speziellen Instrument entfernt. Obwohl die TURP wirksam ist, können Nebenwirkungen wie Blutungen, Infektionen, Impotenz (Unfähigkeit, eine für den Sex geeignete Erektion aufrechtzuerhalten) und Inkontinenz (Unfähigkeit, den Urinfluss zu kontrollieren) auftreten. Ein anderes, weniger kompliziertes Verfahren ist die transurethrale Inzision der Prostata (TUIP). Dabei wird kein Gewebe entfernt wie bei der TURP, sondern die Harnröhre durch mehrere kleine Schnitte im Blasenhals (dem Bereich, in dem Harnröhre und Blase zusammentreffen) und in der Prostata selbst geweitet. Dadurch wird der Druck auf die Harnröhre verringert und der Urinfluss verbessert.

• Minimalinvasive Behandlungen. Neuere Behandlungen können die Prostata wirksam verkleinern und die Harnabflussbehinderung beseitigen, sind aber weniger invasiv und schädigen das gesunde Gewebe weniger als eine Operation. Im Allgemeinen erfordern weniger invasive Verfahren einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, führen zu weniger Nebenwirkungen, sind weniger kostspielig und ermöglichen eine schnellere Genesung. Zu den Nebenwirkungen können häufiges Wasserlassen und Reizungen während der Heilung der Prostata gehören. Viele dieser Techniken sind jedoch neu. Über die langfristige Wirksamkeit und die Komplikationen dieser Verfahren ist noch wenig bekannt:

  • Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT). Die Mikrowellenenergie wird über eine Antenne, die mit einem speziellen Katheter (Schlauch) in die Prostata eingeführt wird, mit Temperaturen über 45 Grad Celsius (113 F) an die Prostata abgegeben. Um den Katheter herum zirkuliert kühles Wasser, das die Harnröhre schützt und dazu beiträgt, dass Sie sich während des gesamten Eingriffs einigermaßen wohl fühlen. Das gesamte Verfahren ist computergesteuert und basiert auf Temperaturmessungen, die in der Harnröhre und im Enddarm vorgenommen werden. Das Verfahren wird in der Praxis Ihres Arztes durchgeführt und dauert etwa 90 Minuten. Die Patienten erhalten in der Regel Medikamente, um Schmerzen zu vermeiden und Ängste zu lindern. Die häufigsten Beschwerden während der Behandlung sind Harndrang und ein brennendes Gefühl im Penis. Es gibt zwei Programme: Die "Standardbehandlung" und die "Hochenergiebehandlung". Bei der Hochenergie-Behandlung wird der Prostata mehr Energie zugeführt, was im Allgemeinen zu besseren Ergebnissen und einem verbesserten Harnfluss führt, aber die Patienten müssen in der Erholungsphase mit mehr Nebenwirkungen rechnen.

  • Interstitielle Laserkoagulation

    . Bei der interstitiellen Laserkoagulation wird eine speziell entwickelte Laserfaser verwendet, um Wärme in das Innere der Prostata zu leiten. Die Laserfaser wird mit Hilfe von Instrumenten, die durch die Harnröhre eingeführt werden, in die Prostata eingeführt. Der Eingriff wird in der Regel im Operationssaal unter Narkose durchgeführt, um die Schmerzen zu betäuben, aber nicht um Sie einzuschläfern. Diese Technik ermöglicht es dem Chirurgen, die Prostata direkt zu betrachten und bestimmte Bereiche der Vergrößerung zu behandeln.

  • Transurethrale Nadelablation (TUNA).

    Bei dieser Technik wird schwache Radiofrequenzenergie über zwei kleine Nadeln abgegeben, um einen Bereich der vergrößerten Prostata abzutragen oder wegzubrennen.

  • Transurethrale Elektrovaporisation.

    Bei dieser Technik wird das Prostatagewebe durch eine Elektrode mit elektrischer Energie schnell erhitzt, wodurch die Gewebezellen in Dampf verwandelt werden. Auf diese Weise kann der Arzt einen Bereich des vergrößerten Gewebes verdampfen und die Harnwegsobstruktion beseitigen. Auch eine Laser-Photovaporisation kann durchgeführt werden.

  • Intraurethrale Stents.

    Stents (Drahtvorrichtungen in Form von Federn oder Spulen) werden in den Prostatakanal (wo die Harnröhre durch die Drüse verläuft) eingesetzt, um zu verhindern, dass sich der Kanal um die Harnröhre herum verengt.

  • Prostata-Harnröhrenanhebung.

    Ein Prostata-Urethr-Lift (PUL) ist ein dauerhaftes Implantat, das zur Behandlung der BPH eingesetzt wird. Das PUL wird in die Harnröhre eingesetzt und wirkt, indem es das Prostatagewebe zurückzieht, das auf die Harnröhre drückt und den Urinfluss behindert. Studien haben gezeigt, dass sich die Symptome bei vielen Männern über einen Zeitraum von bis zu fünf Jahren oder länger bessern.