Zurück zu den Grundlagen für werdende Mütter

Ein wundes Thema

Aus den Archiven des Arztes

Aug. 20, 2001 -- Als ich vor fast zwei Jahren mit meiner Tochter schwanger war, wurde mir von der überwältigenden Liebe erzählt, die ich für sie empfinden würde - aber niemand warnte mich vor den überwältigenden Schmerzen im oberen Rücken, die mit der Betreuung eines Neugeborenen rund um die Uhr einhergehen würden.

Wie die meisten Säuglinge wollte Josie ständig gehalten werden, aber die Erfüllung ihrer nicht ganz so subtilen präverbalen Forderungen belastete meine Schultern, meine Arme und sogar meine Handgelenke. Das fast ständige Bücken und Vorbeugen beim Füttern, Baden und Spielen auf dem Boden war auch nicht gerade hilfreich.

Was würde mit meinem Rücken und meinen Armen passieren, fragte ich mich besorgt, als sie von 7 auf 20 Pfund wuchs?

Zu allem Überfluss litt ich immer noch unter den Rückenschmerzen, die schon während meiner Schwangerschaft aufgetreten waren. Ich hatte gehofft, dass diese Schmerzen nach der Geburt endlich verschwinden würden - stattdessen hielten sie monatelang an.

Statistisch gesehen befinde ich mich in guter Gesellschaft: Studien gehen davon aus, dass zwischen 40 und 50 % der werdenden Mütter irgendwann während der Schwangerschaft unter Rückenschmerzen leiden, und viele frischgebackene Mütter werden auch nach der Geburt ihres Kindes Rückenschmerzen haben.

Eine inoffizielle Umfrage unter meinen Freunden ergab, dass wir alle dasselbe schmutzige kleine Geheimnis teilen: Schwangerschaft und Rückenschmerzen scheinen Hand in Hand zu gehen - aber nur wenige von uns erwähnen dies gegenüber ihren Ärzten, und noch weniger tun etwas dagegen.

"Die Zahl der Menschen, die über Rückenschmerzen klagen, wird in einigen Studien mit 40 % angegeben; das ist fast jede zweite Person", sagt Dr. Julie Colliton, Fachärztin für Rehabilitationsmedizin an der Steadman-Hawkins Sports Medicine Clinic in Vail, Col. "Wir stellen fest, dass Menschen, die vor ihrer Schwangerschaft Rückenschmerzen hatten, mit größerer Wahrscheinlichkeit auch während der Schwangerschaft Rückenschmerzen haben. Das ist also ein Risikofaktor. Und Rückenschmerzen während einer früheren Schwangerschaft sind ebenfalls ein Risikofaktor."

"Es ist nicht so, dass jede einzelne Person während der gesamten Schwangerschaft Rückenschmerzen hat: Manche haben vielleicht im ersten Trimester Schmerzen, die dann besser werden, und andere entwickeln sie erst im zweiten oder dritten Trimester", fügt sie hinzu.

Die möglichen Ursachen sind vielfältig, sagt Colliton, aber drei Mechanismen stecken hinter den meisten Rückenschmerzen in der Schwangerschaft, und sie können unabhängig voneinander oder in Kombination auftreten.

Die drei Geißeln

Die erste ist der Lendenschmerz, d. h. der Schmerz im unteren Rücken.

Schmerzen im Lendenwirbelbereich werden häufig auf den erhöhten Druck auf die Bandscheiben einer Frau zurückgeführt, der durch die Zunahme ihres Gesamtgewichts - "das höhere Gewicht, das Ihr Rücken tragen muss - sowie durch die Veränderung Ihres Schwerpunkts verursacht wird", sagt Colliton.

Die zweite Ursache sind Iliosakralschmerzen, d. h. Schmerzen im Bereich des Beckens.

"Ihr Körper schüttet während der Schwangerschaft ein chemisches Hormon namens Relaxin aus, das dazu beiträgt, Ihr Becken auf die Geburt Ihres Kindes vorzubereiten", sagt sie. "Wenn das während der Schwangerschaft fortschreitet, kann es zu Schmerzen in diesen Gelenken und Strukturen kommen und zu einer sekundären kleinen Instabilität in diesen Bereichen."

Und der dritte ist der nächtliche Schmerz.

"Man nimmt an, dass dies auf eine Gefäßverstopfung zurückzuführen ist: Während der Schwangerschaft nimmt das Blutvolumen zu, und ein großer Teil davon sammelt sich in den Beinen, weshalb die Beine am Ende des Tages geschwollen sind", erklärt Colliton. "Und wenn man dann ins Bett geht, sammelt sich das Blut im Becken und dehnt diese Strukturen, was diese Art von Schmerzen verursacht."

Was kann ein heranwachsendes Mädchen also tun?

Wenn es um die Behandlung von Rückenschmerzen in der Schwangerschaft geht, gibt es kein Patentrezept, sagt Colliton.

"Wenn bei Ihnen bereits Rückenschmerzen diagnostiziert wurden oder Sie in einer früheren Schwangerschaft Rückenschmerzen hatten, haben Sie hoffentlich einen Gynäkologen, der sich dessen bewusst ist und Sie in ein gutes Physiotherapieprogramm einweist, das sich auf eine aggressive Kräftigung und Stabilisierung konzentriert", bevor Sie versuchen, schwanger zu werden, sagt sie.

"Während der Schwangerschaft gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, Dehnungs-, Kräftigungs- und Stabilisierungsübungen in einer veränderten Körperhaltung durchzuführen, [denn] nach dem ersten Trimester möchten wir nicht, dass Menschen Übungen flach auf dem Rücken machen", sagt sie.

Eine gute Körperhaltung ist ebenfalls wichtig. Colliton sagt, dass Ärzte den Frauen die neutrale Haltung der Wirbelsäule beibringen sollten, die das Schwanken des Rückens, das viele Frauen entwickeln, neutralisiert. Wenn eine Frau längere Zeit stehen oder sitzen muss, entspannt ein Schritt oder das Abstellen eines Fußes auf einem niedrigen Hocker die Beckenmuskulatur und hilft, die Belastung der Wirbelsäule zu verringern.

Weitere Tipps zur Körperhaltung:

• Tauschen Sie Ihre hohen Absätze gegen ein Paar bequeme Schuhe mit niedrigen Absätzen.

• Seien Sie beim Heben von Gegenständen und Kindern vorsichtig; beugen Sie sich immer in den Knien, nicht in der Taille.

• Sitzen Sie bequem mit den Füßen auf dem Boden; vermeiden Sie es, in niedrigen, tiefen Stühlen zu sitzen, aus denen man nur schwer wieder aufstehen kann.

"Die Schlafhaltung ist ebenfalls sehr wichtig. Ich habe die Erfahrung gemacht, dass man sich unbewusst in die Position begibt, die für einen selbst am bequemsten ist, aber oft ist ein Ganzkörperkissen, auf dem man sich herumrollen und umarmen kann, sehr effektiv, um während des Schlafs eine gute Körperhaltung beizubehalten", sagt Colliton.

Welche Schlafposition am besten geeignet ist, hängt von der Art der Schmerzen ab, die eine Frau hat. Eine gute Faustregel ist, nicht flach auf dem Rücken zu schlafen, da dies die Durchblutung des Babys beeinträchtigen kann. Um diese Position zu vermeiden, empfiehlt Colliton, ein Kissen unter eine Hüfte zu legen oder das Kopfende des Bettes ein paar Zentimeter anzuheben.

Jede Art von Unterstützung: Freunde und Strümpfe

"Wir ermutigen Frauen immer dazu, eine Bauchstütze zu verwenden, wenn sie Rückenschmerzen haben", sagt die examinierte Krankenschwester und Hebamme Patricia A. Powell, CNM, MPH. "Bestimmte Unterwäsche, wie z. B. elastische Strümpfe mit verstärktem Elasthan, hilft bei der Unterstützung des Unterbauches. Wenn man den Unterleib stützt, wird weniger Zug auf den Rücken und die Rückenmuskulatur ausgeübt."

"Rückenschmerzen können auch eine psychologische Komponente haben", sagt Powell. "Frauen mit weniger Unterstützung neigen dazu, mehr Beschwerden zu äußern. Wenn man allein ist, neigt man dazu, sich auf [seine Schmerzen] zu konzentrieren, weil niemand da ist, der sie teilt oder einem hilft, sie zu verarbeiten. Alles kann durch die Isolation übertrieben werden."

Frauen ohne Partner können in ihrer Familie und in ihrer Gemeinschaft nach Unterstützung suchen.

Ein Partner oder eine Hilfsperson kann auch bei Haushaltsaufgaben helfen, die die Rückenschmerzen verschlimmern könnten; dies gilt insbesondere für Frauen, die bereits in körperlich anstrengenden Berufen arbeiten.

"Eine Schwangerschaft an sich ist schon eine Herausforderung für den ... Körper; Frauen können damit umgehen, aber wenn sie beim Heben, Strecken, Greifen und Ziehen arbeiten müssen, kann das sicherlich zu einigen der normalen Schwangerschaftsbeschwerden hinzukommen", sagt Powell. "Selbst das kann toleriert werden, wenn eine Frau Unterstützung hat, [also] ermutige ich Unterstützungspersonen, Väter, jeden, der helfen kann, selbst bei kleinen Aufgaben."

Linderung kann auch in Form von Wärmemassagen, regelmäßigen Massagen, warmen Bädern, Wärmflaschen und/oder Paracetamol kommen, sagt Powell.

Sowohl Powell als auch Colliton raten zu sanften Übungen, die kräftigen und dehnen. Eine Übung, die bei mir wahre Wunder bewirkt hat, war ein pränataler Yogakurs.

"Wenn Sie aufstehen, sich hinlegen und dehnen, werden Sie sich besser fühlen", sagt die Yoga-Lehrerin Barbara Nardi, die im Pierce Program in Atlanta Yoga unterrichtet. "Yoga sorgt dafür, dass die Bauchmuskeln und der Rücken stark bleiben, ohne sie zu belasten. Aber das wahrscheinlich Wichtigste, was Yoga bewirkt, ist, dass sich eine Frau Zeit nimmt, um sich um sich selbst zu kümmern.

Eine weitere Alternative ist die chiropraktische Behandlung.

"Sie ist während der Schwangerschaft nicht kontraindiziert - solange sie von jemandem durchgeführt wird, der sich der ligamentären, hormonellen und biomechanischen Veränderungen bewusst ist, die während der Schwangerschaft auftreten", sagt Colliton. "Die richtige Person weiß, dass es einige Anpassungen gibt, die Sie während der Schwangerschaft nicht vornehmen sollten, und kennt Sie bereits vor der Schwangerschaft gut."

Schmerzen, Schmerzen gehen weg

Wenn Sie erwarten, dass Ihre Rückenschmerzen nach der Geburt verschwinden, erwartet Sie vielleicht eine unangenehme Überraschung. Bei vielen verschwinden die alten Schmerzen nicht sofort, und bei einigen können sich neue Schmerzen an ganz anderen und unerwarteten Stellen entwickeln.

"Dieser Bereich ist noch nicht gut erforscht", sagt Colliton. "Einige Studien besagen, dass der Relaxinspiegel schon früh auf das Niveau vor der Geburt sinkt, während andere Studien besagen, dass er hoch bleibt, vor allem wenn man stillt. Wir wissen, dass viele dieser Bänder [Überdehnungen] noch bis zu acht Monate nach der Geburt vorhanden sein können. Jemand, der Lenden- oder Iliosakralschmerzen hat, kann sie also noch bis zu acht Monate lang haben.

"Es ist wirklich wichtig, dass diese Frauen an einem Physiotherapieprogramm teilnehmen, in dem sie eine gute Biomechanik erlernen: wie sie ihr Baby heben und tragen, wie sie ihr Baby in die Wiege legen und herausnehmen und welche Übungen sie machen können, während sie das Baby halten", fügt sie hinzu.

Relaxin hin oder her, es ist für alle frischgebackenen Mütter wichtig, die richtige Haltung zu lernen.

"Schmerzen können auch entstehen, weil man das Kind nicht richtig trägt oder hochhebt oder den Autositz nur mit dem linken Arm trägt - hier ist die Zusammenarbeit mit einem Therapeuten hilfreich", sagt Colliton. "Er kann Sie beobachten und sagen: 'So kann man es besser machen'. "

Viele der Tipps für eine gute Haltung in der Schwangerschaft gelten nach wie vor, aber es gibt auch neue Tricks.

"Man kann nicht alles in diese Babytaschen packen, sie auf eine Schulter legen und dann das Baby und das Kleinkind greifen", sagt Powell. "Man kann nicht alles mitnehmen, also sollte man sich vorher überlegen, was man alles mitnehmen muss, wenn man unterwegs ist. Es ist auch besser, etwas zum Schieben zu haben ... damit man es nicht tragen muss."

Auch frischgebackene Mütter, die die Kunst des Haltens, Stillens, Badens und Aufstoßens eines Babys in der richtigen Haltung perfektioniert haben, können Probleme bekommen. Colliton sagt, dass Frauen daran arbeiten sollten, die Nackenmuskeln und die Muskeln zwischen den Schultern zu stärken.

"Es ist wichtig, diese Muskeln zu stärken und zu stabilisieren, denn sie sind der Kern dessen, was wir für unsere oberen Extremitäten nutzen", sagt sie.

Wieder einmal kam Yoga zu meiner Rettung.

"Yoga nach der Geburt ist sogar noch wichtiger, weil Ihr Körper etwas Unglaubliches durchgemacht hat und Sie sich wirklich wieder erholen müssen, und Sie müssen langsam anfangen", sagt Nardi. "Sie sollten mit denselben Übungen beginnen wie während der Schwangerschaft. Der große Unterschied besteht darin, dass man kein Baby hat und daher stärkere Bauchhaltungen und Posen auf dem Bauch machen kann."

Nardi sagt, dass sie viele junge Mütter mit Schmerzen im oberen Rückenbereich sieht. "Das kommt sehr häufig vor - vor allem, wenn man stillt, weil die Brüste größer und schwerer sind und man die ganze Zeit über das Baby gebeugt ist", sagt sie. "Auf dem Boden zu liegen und Armbewegungen zu machen, ist großartig, um sich zu öffnen und zu entspannen, anstatt gegen die Schwerkraft zu kämpfen und alles nach unten zu drücken."

"Das Schönste an Yoga, insbesondere an Yoga nach der Geburt, ist, dass es einem hilft, seinen Verstand zu bewahren. ... Es hilft dir, auf dich selbst aufzupassen, gibt dir etwas Ruhe und verbindet dich mit anderen", sagt sie.

Vernunft, ein Moment der Ruhe und eine Verbindung zu anderen - das sind Dinge, die jede frischgebackene Mutter gebrauchen kann.