Lupus: Was Sie über Gelenkersatzoperationen wissen sollten

Wenn Sie an Lupus erkrankt sind, stehen die Chancen gut, dass Sie Knie- oder Hüftschmerzen haben. Hier erfahren Sie, wie eine Gelenkersatzoperation helfen kann, wenn Medikamente und Bewegung keine Linderung verschaffen.

Wie schädigt Lupus Ihre Gelenke?

Entzündungen sind in der Regel die Ursache für die mit Lupus verbundenen Gelenkschmerzen. Eine Entzündung ist die natürliche Reaktion Ihres Körpers auf eine Infektion oder Verletzung. Bei Lupus kommt es zu Entzündungen, weil das Immunsystem gesundes Gewebe mit einem fremden Eindringling verwechselt. Die Entzündung verursacht nicht nur Schmerzen, sondern auch Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Steifheit in den Gelenken. Dies wird als Lupus-Arthritis bezeichnet.

Medikamente, die zur Behandlung von Lupus eingesetzt werden, können auch Ihre Gelenke schädigen. Ärzte verschreiben oft Steroide wie Prednison, um die Entzündung zu behandeln, die zu Gelenkschmerzen und Schwellungen führt. Diese Medikamente können jedoch zum Absterben von Knochengewebe (Osteonekrose) führen, wenn Sie über einen längeren Zeitraum hohe Dosen einnehmen. Dieser Zustand schädigt Ihre Gelenke, einschließlich der Hüften und Knie. Von Osteonekrose sind etwa 10 % der Menschen mit Lupus betroffen.

Wann wird eine Gelenkersatzoperation empfohlen?

Bevor Sie über eine Gelenkersatzoperation bei Lupusarthritis nachdenken, können Sie andere Behandlungen ausprobieren, z. B. Gewichtsabnahme, Physiotherapie und Medikamente.

Neben Steroiden kann Ihnen Ihr Arzt auch andere Medikamente zur Behandlung von Gelenkschmerzen verschreiben. Dazu gehören:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

• Malariamittel, wie Hydroxychloroquin (Plaquenil)

• Immunsuppressive Medikamente, wie z. B. Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)

• Monoklonale Antikörper wie Anifrolumab-Fnia (Saphnelo) oder Belimumab (Benlysta)

Wenn keine dieser Behandlungen Ihre Gelenkschmerzen unter Kontrolle bringt, kann eine Gelenkersatzoperation eine Option sein.

Es kann auch andere Gründe geben, über eine Operation nachzudenken. Vielleicht haben Sie Schwierigkeiten beim Gehen, Treppensteigen und Schlafen. Und wenn Sie so starke Schmerzen haben, werden Sie sich tagsüber wahrscheinlich nicht viel bewegen. Dies führt dazu, dass Ihre Muskeln an Kraft verlieren. Schwache Muskeln wiederum können die Gelenkschmerzen verschlimmern.

Was passiert bei einer Gelenkersatzoperation?

Bei einem vollständigen Gelenkersatz entfernt ein Chirurg Ihr beschädigtes Gelenk und ersetzt es durch ein Metall-, Kunststoff- oder Keramikteil. Das neue Gelenk lindert die Schmerzen, die ein beschädigtes Gelenk verursacht, und sorgt dafür, dass es sich wie ein normales, gesundes Gelenk bewegt. Auch andere Gelenke wie das Handgelenk oder der Knöchel können ersetzt werden, aber am häufigsten werden Hüft- und Kniegelenke ersetzt.

Der Eingriff findet in einem Krankenhaus oder in einem ambulanten Operationszentrum statt. Je nach Art der Ersatzoperation kann Ihr Chirurg eine weniger invasive Technik anwenden, die weniger Schnitte erfordert. Dies könnte für Sie eine schnellere Genesung bedeuten. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob diese Art der Operation für Sie geeignet ist.

Ist ein Gelenkersatz bei Lupus sicher?

In der Vergangenheit wurde der Gelenkersatz für Lupuspatienten nicht allgemein empfohlen. Der Grund dafür war die Angst vor möglichen Komplikationen. So haben Untersuchungen gezeigt, dass bei 43 % der Lupuspatienten nach einer größeren Operation Komplikationen wie eine Infektion auftraten. Im Gegensatz dazu war dies bei 30 % der Menschen ohne Lupus der Fall. Bei Gelenkersatz haben Untersuchungen ergeben, dass 10 bis 35 % der Lupuspatienten nach einer Operation ein höheres Risiko für eine tiefe Venenthrombose (ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein) haben.

Andere Ergebnisse sind positiver. In einer kleinen Studie wurde festgestellt, dass Lupuspatienten vor ihrer Hüft- oder Kniegelenksprothese mehr Schmerzen hatten als Patienten mit Osteoarthritis, die sich der Operation unterzogen. Zwei Jahre später waren die Gelenkfunktion und die Schmerzen in beiden Gruppen jedoch ähnlich stark ausgeprägt. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass Lupus-Patienten, die sich einem elektiven Gelenkersatz unterzogen, kein höheres Sterberisiko aufwiesen als Patienten ohne diese Krankheit.

Die Art des Gelenkersatzes kann die Ergebnisse beeinflussen. Eine in der Fachzeitschrift Clinics in Orthopedic Surgery im Jahr 2020 veröffentlichte Studie ergab, dass bei Lupuspatienten, die eine Hüfttotalendoprothese erhielten, mehr Komplikationen wie Schlaganfälle, Lungenentzündungen und Infektionen auftraten als bei Menschen ohne Lupus, die diese Operation erhielten. Bei Lupus-Patienten, die eine Knie-Totalendoprothese erhielten, traten jedoch nicht mehr Komplikationen auf.

Ein Gelenkersatz ist eine große Operation. Wenn Sie darüber nachdenken, sollten Sie dies mit Ihrem Rheumatologen besprechen. Menschen mit Lupus haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für bestimmte Komplikationen.

Müssen Sie bei einem Gelenkersatz besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen?

Um eine erfolgreiche Gelenkersatzoperation zu gewährleisten, sollte Ihr orthopädischer Chirurg mit Ihrem Rheumatologen zusammenarbeiten. Er wird mit Ihnen besprechen, welche Medikamente Sie einnehmen und wie Sie Ihre Körperfunktionen während und nach der Operation überwachen können.

Wenn Sie Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einnehmen, müssen Sie diese möglicherweise vor der Operation absetzen, um übermäßige Blutungen während der Operation zu vermeiden, und danach wieder einnehmen. Wenn Sie ein Steroid einnehmen, kann Ihr Arzt Sie bitten, es vor der Operation abzusetzen oder die Dosierung anzupassen, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Wenn Sie das Lupusmedikament Belimumab (Benlysta) oder Rituximab (Rituxan) einnehmen, können Sie es vor einer Hüft- oder Kniegelenksprothese vorübergehend absetzen, es sei denn, Sie brauchen es, um Organschäden zu vermeiden.

Es ist auch sinnvoll, dass Ihr Rheumatologe Ihren allgemeinen Gesundheitszustand überprüft, um sicherzustellen, dass Sie für eine Gelenkersatzoperation bereit sind. Vor der Operation können auch Blut- und Urinuntersuchungen sowie ein EKG und ein Echokardiogramm zur Überprüfung Ihrer Herzfunktion erforderlich sein.

Was sollten Sie während der Genesung nach einem Gelenkersatz erwarten?

Nach dem Eingriff wird Ihr Behandlungsteam auf Blutgerinnsel achten und Ihre anderen Körperfunktionen überwachen. Wenn Sie eine Hüft- oder Kniegelenksprothese erhalten haben, bleiben Sie in der Regel etwa 4 Tage nach dem Eingriff im Krankenhaus.

Fragen Sie Ihren Chirurgen vor dem Entlassungstermin, ob Sie am besten nach Hause gehen oder eine Zeit lang in einem Reha-Zentrum verbringen sollten. Wenn Sie glauben, dass Sie Hilfe im Haushalt benötigen, fragen Sie, ob Sie eine Haushaltshilfe bekommen können. Sorgen Sie dafür, dass Ihre Wohnung frei von Unordnung ist, damit Sie sicher gehen oder Hilfsmittel wie einen Rollstuhl benutzen können. Entfernen Sie Teppiche, über die Sie stolpern könnten, und legen Sie eine rutschfeste Badematte in Ihre Badewanne oder Dusche.

Mit der richtigen Planung und der Zusammenarbeit zwischen Ihnen und Ihren Ärzten haben Sie die besten Aussichten auf eine erfolgreiche Gelenkersatzoperation.