Solitäres Lungenknötchen Symptome, Ursachen und Behandlungen

Ein solitärer Lungenknoten (SPN) ist eine einzelne Anomalie in der Lunge, die harmlos oder ein frühes Anzeichen für Krebs sein kann. Erfahren Sie vom Arzt mehr über Ursachen, Diagnose und Behandlung von SPN.

Ein SPN ist von normalem Lungengewebe umgeben und steht in keinem Zusammenhang mit anderen Anomalien in der Lunge oder den nahe gelegenen Lymphknoten (kleine, bohnenförmige Strukturen, die überall im Körper zu finden sind).

Menschen mit SPNs haben normalerweise keine Symptome. SPNs werden in der Regel zufällig auf einer Röntgenaufnahme der Brust entdeckt, die aus einem anderen Grund angefertigt wurde (ein so genannter Zufallsbefund). SPN sind eine häufige Anomalie auf Röntgenbildern des Brustkorbs, die oft einer weiteren Untersuchung bedarf. Etwa 150 000 Fälle werden jedes Jahr als Zufallsbefund bei Röntgenaufnahmen oder CT-Scans entdeckt.

Die meisten SPN sind gutartig (nicht krebsartig); sie können jedoch ein Frühstadium von primärem Lungenkrebs darstellen oder darauf hinweisen, dass der Krebs von einem anderen Teil des Körpers in die betroffene Lunge metastasiert (sich ausbreitet).Es ist wichtig, festzustellen, ob der auf dem Röntgenbild oder der Computertomographie der Brust sichtbare SPN gutartig oder bösartig (krebsartig) ist. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium, der wie ein SPN aussieht, kann die einzige Chance sein, den Krebs zu heilen.

Ursachen für solitäre Lungenknötchen

Solitäre Lungenknötchen können folgende Ursachen haben:

• Neoplastisch (ein abnormales Wachstum, das gutartig oder bösartig sein kann):

  • Lungenkrebs

  • Metastasierung (Ausbreitung von Krebs aus anderen Teilen des Körpers in die Lunge)

  • Lymphom (ein Tumor, der aus lymphatischem Gewebe besteht)

  • Karzinoid (ein kleiner, langsam wachsender Tumor, der sich ausbreiten kann)

  • Hamartom (eine abnorme Masse aus normalem Gewebe, die schlecht organisiert ist)

  • Fibrom (ein Tumor, der aus faserigem Bindegewebe besteht)

  • Neurofibrom (ein nicht krebsartiger Tumor, der aus Nervenfasern besteht)

  • Blastom (ein Tumor, der hauptsächlich aus unreifen, undifferenzierten Zellen besteht)

  • Sarkom (ein Tumor, der aus Bindegewebe besteht - meist krebsartig)

• Durch Bakterien verursachte Infektion -- Tuberkulose?oder?Nocardiose

• Durch Pilze verursachte Infektionen - Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose oder Kryptokokkose

• Andere infektiöse Ursachen:

  • Lungenabszess (eine Infektion, bei der Zellen eines Teils der Lunge absterben)

  • Runde Lungenentzündung (durch Viren oder Bakterien verursachte Infektion; die Lufträume der Lunge sind mit Flüssigkeit und Zellen gefüllt)

  • Hydatidenzyste (eine Zyste, die durch das Larvenstadium eines Bandwurms, Echinococcus, gebildet wird)

• Entzündlich (nicht infektiös):

  • Rheumatoide Arthritis (eine generalisierte Erkrankung des Bindegewebes; Gelenkschmerzen sind das Hauptsymptom)

  • Granulomatose mit Polyangiitis? (Entzündung der kleinen Blutgefäße, gekennzeichnet durch Läsionen, die Zellen in verschiedenen Organen des Körpers abtöten)

  • Sarkoidose (eine Krankheit, die durch körnige Läsionen unbekannter Ursache gekennzeichnet ist und verschiedene Organe des Körpers betrifft)

  • Lipoide (fettähnliche) Lungenentzündung

• Angeboren:

• • Arteriovenöse Fehlbildung (Störung der richtigen oder normalen Entwicklung von Arterien und Venen)

  • Sequestrierung (ein Stück Lungengewebe, das sich vom umgebenden gesunden Gewebe gelöst hat)

  • Lungenzyste (ein abnormaler Sack, der Gas, Flüssigkeit oder ein halbfestes Material enthält)

• Sonstiges:

  • Lungeninfarkt (Absterben von Zellen oder eines Teils der Lunge infolge einer plötzlichen Unterversorgung mit Blut)

  • Runde Atelektase (verminderte oder fehlende Luft in einem Teil der Lunge)

  • Mukoide Impaktion (die Füllung von Teilen der Lunge mit Schleim)

  • Progressive massive Fibrose, auch "schwarze Lungenkrankheit" genannt (Bildung von faserigem Gewebe als reaktiver Prozess, im Gegensatz zur Bildung von faserigem Gewebe als normalem Bestandteil eines Organs oder Gewebes)

Gelegentlich kann ein Schatten auf dem Röntgenfilm fälschlicherweise für eine SPN gehalten werden. Auch Brustwarzenschatten sind keine Seltenheit.

Symptome von solitären Lungenknoten

Die meisten Personen mit einem SPN haben keine Symptome. In der Regel wird ein SPN als Zufallsbefund entdeckt.

Ein Lungenkrebs im Frühstadium kann auf dem Röntgenbild der Brust oft als SPN erscheinen. Daher besteht das Ziel der Untersuchung eines SPN darin, eine gutartige Wucherung so bald und so genau wie möglich von einer bösartigen Wucherung zu unterscheiden.

Solange das Gegenteil nicht bewiesen ist, sollten SPNs als potenziell krebsartig angesehen werden.

Die Betroffenen sollten immer offen und ehrlich mit ihrem Arzt über ihre Vorgeschichte und Risikofaktoren sprechen. Ihre Untersuchung hängt von Ihrem persönlichen Risiko ab, dass die SPN krebsartig ist. Dieses hängt weitgehend von Alter, Exposition und Familienanamnese ab.

Die folgenden Merkmale sind wichtig für die Beurteilung, ob die SPN gutartig oder bösartig ist.

• Alter: Das Risiko einer bösartigen Erkrankung nimmt mit dem Alter zu.

  • Risiko von 3% im Alter von 35-39 Jahren

  • Risiko von 15% im Alter von 40-49 Jahren

  • Risiko von 43 % im Alter von 50-59 Jahren

  • Risiko von mehr als 50 % bei Personen im Alter von 60 Jahren und älter

• Rauchen in der Vergangenheit: Rauchen in der Vorgeschichte erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die SPN bösartig ist.

• Krebs in der Vorgeschichte: Menschen mit einer Krebsvorgeschichte in anderen Körperregionen haben ein höheres Risiko, dass die SPN bösartig ist.

• Berufliche Risikofaktoren für Lungenkrebs: Die Exposition gegenüber Asbest, Radon, Nickel, Chrom, Vinylchlorid und polyzyklischen Kohlenwasserstoffen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die SPN bösartig ist.

• Reisevorgeschichte: Personen, die in Gebiete mit endemischer Mykose (wie Histoplasmose, Kokzidioidomykose oder Blastomykose) oder einer hohen Prävalenz von Tuberkulose gereist sind, haben ein höheres Risiko, dass der SPN gutartig ist.

• Bei Menschen mit Tuberkulose oder Lungenmykose in der Vorgeschichte ist die Wahrscheinlichkeit, dass der SPN gutartig ist, größer.

SPN-Prüfungen und Tests

Bluttests können nicht zu einer Diagnose führen. Die folgenden Untersuchungen können jedoch bei der Diagnose helfen, ob die SPN gutartig oder bösartig ist:

• Anämie (niedrige Hämoglobinwerte) oder eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (Geschwindigkeit, mit der sich die roten Blutkörperchen in antikoaguliertem Blut absetzen) können auf eine zugrunde liegende Krebserkrankung oder eine Infektionskrankheit hinweisen.

• Erhöhte Werte von Leberenzymen, alkalischer Phosphatase oder Serumkalzium können darauf hinweisen, dass die SPN krebsartig ist und sich ausbreitet oder dass der Krebs von anderen Körperteilen wie der Leber oder den Knochen auf die Lunge übergreift.

• Personen, die an Histoplasmose oder Kokzidioidomykose erkrankt sind, können hohe Werte an Immunglobulin-G- und Immunglobulin-M-Antikörpern aufweisen, die für diese Pilze spezifisch sind.

• Bei Personen, die Tuberkulose ausgesetzt waren, kann ein positiver Tuberkulin-Hauttest oder ein positiver Quantiferon-Gold-Test (ein neuerer Bluttest für latente TB, die sich als Granulom zeigen kann) vorliegen.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs

• Da SPNs oft zuerst auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs entdeckt werden, ist es wichtig festzustellen, ob sich der Knoten in der Lunge oder außerhalb der Lunge befindet. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in Seitenlage, eine Durchleuchtung oder ein CT-Scan können helfen, die Lage des Knotens zu bestätigen.

• Obwohl auf Röntgenbildern der Brust gelegentlich Knoten mit einem Durchmesser von 5 mm gefunden werden, haben SPNs oft einen Durchmesser von 8-10 mm.

• Patienten, die ein älteres Röntgenbild der Brust haben, sollten es ihrem Arzt zum Vergleich vorlegen. Dies ist wichtig, weil damit die Wachstumsrate eines Knotens bestimmt werden kann. Die Verdopplungszeit der meisten bösartigen SPN beträgt ein bis sechs Monate, und jeder Knoten, der langsamer oder schneller wächst, ist wahrscheinlich gutartig.

• Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Informationen über Größe, Form, Kavitation, Wachstumsrate und Verkalkungsmuster liefern. Anhand all dieser Merkmale lässt sich feststellen, ob die Läsion gutartig oder bösartig ist. Keines dieser Merkmale ist jedoch völlig spezifisch für Lungenkrebs.

• Zu den Merkmalen, die dazu beitragen können, die Diagnose mit hinreichender Sicherheit zu stellen, gehören (1) ein gutartiges Verkalkungsmuster, (2) eine Wachstumsrate, die entweder zu langsam oder zu schnell ist, um Lungenkrebs zu sein, (3) eine bestimmte Form oder ein bestimmtes Aussehen des Knotens, das mit dem einer gutartigen Läsion übereinstimmt, und (4) eindeutige Hinweise auf einen anderen gutartigen Krankheitsprozess.

CT-Untersuchung

• Die CT-Untersuchung ist ein unschätzbares Hilfsmittel, um die Merkmale des Knotens zu erkennen und die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung zu bestimmen. Zusätzlich zu den Merkmalen, die auf einer Röntgenaufnahme der Brust zu sehen sind, ermöglicht eine CT-Untersuchung der Brust eine bessere Beurteilung des Knotens. Zu den Vorteilen einer CT-Untersuchung gegenüber einer Röntgenaufnahme der Brust gehören folgende:

  • Bessere Auflösung: Es können Knoten mit einer Größe von nur 3-4 mm erkannt werden. Die Merkmale der SPN werden auf dem CT-Scan besser sichtbar gemacht, was die Diagnose erleichtert.

  • Bessere Lokalisierung: Die Lage eines Knotens kann genauer bestimmt werden.

  • Bereiche, die auf Röntgenbildern schwer zu beurteilen sind, werden auf einem CT-Scan besser sichtbar gemacht.

  • Die CT-Untersuchung liefert mehr Details über die inneren Strukturen und zeigt Verkalkungen besser an.

  • Ein?CT kann klären, ob vergrößerte Lymphknoten vorhanden sind.

• Wenn im CT-Scan Fett innerhalb des Knotens zu sehen ist, ist die Läsion gutartig. Dies ist spezifisch für eine gutartige Läsion.

• Die CT-Untersuchung hilft bei der Unterscheidung zwischen einer neoplastischen Anomalie und einer Infektion.

Positronen-Emissions-Tomographie (PET)

• Bösartige Zellen benötigen mehr Energie als normale Zellen und gutartige Anomalien, weil sie sich schneller vermehren; daher verbrauchen sie mehr Zucker. PET verwendet eine radioaktiv markierte Substanz, um diese Aktivität zu messen. Bösartige Knötchen absorbieren mehr von der Substanz als gutartige Knötchen und normales Gewebe und können auf dem dreidimensionalen, farbigen Bild leicht identifiziert werden.

• Der PET-Scan ist eine genaue, nicht-invasive Untersuchung. Sie werden routinemäßig durchgeführt, wenn der Knoten groß genug ist (>

  8 mm), um sie sinnvoll zu machen. Wenn der Knoten zu klein ist, nimmt er nicht genügend radioaktiv markierte Glukose auf.

Biopsie (eine Zellprobe wird zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen): Zur Entnahme von Biopsieproben aus den Atemwegen oder dem Lungengewebe, in dem sich die SPN befindet, gibt es verschiedene Möglichkeiten.

Bronchoskopie: Dieses Verfahren wird bei SPN eingesetzt, die sich näher an den Wänden der Atemwege befinden. Ein Bronchoskop (ein dünner, flexibler, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera am Ende) wird durch den Mund oder die Nase in die Luftröhre eingeführt. Von dort aus kann es in die Atemwege (Bronchien) der Lunge eingeführt werden. Während der Bronchoskopie entnimmt der Arzt eine Biopsieprobe aus der SPN. Wenn die Läsion an der Atemwegswand nicht leicht zugänglich ist oder einen Durchmesser von weniger als 2 cm hat, kann eine Nadelbiopsie durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird als transbronchiale Nadelbiopsie (TBNA) bezeichnet.

Transthorakale Nadelaspirationsbiopsie (TTNA): Diese Art der Biopsie wird verwendet, wenn die Läsion an der Atemwegswand nicht leicht zugänglich ist oder einen Durchmesser von weniger als 2 cm hat. Befindet sich die SPN an der Peripherie der Lunge, muss eine Biopsieprobe mit Hilfe einer Nadel entnommen werden, die durch die Brustwand in die SPN eingeführt wird. Sie wird in der Regel unter CT-Führung durchgeführt. Bei SPNs mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist die diagnostische Genauigkeit höher (90-95 %). Bei Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm nimmt die Genauigkeit jedoch ab (60-80 %).

Die videounterstützte Thorakoskopie (VATS) wird mit Hilfe eines Thorakoskops (ein flexibler, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera am Ende) durchgeführt, das durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand in den Brustkorb eingeführt wird. Die Kamera zeigt das Bild auf einem Fernsehbildschirm an, und der Chirurg nutzt das Display, um die Operation zu steuern. Dies ist eine Möglichkeit, den Knoten sowohl zur Behandlung als auch zur Bestätigung der Diagnose zu entfernen.

Solitärer Lungenknoten - Überwachung und Behandlung

Anhand der Ergebnisse von Untersuchungen und Tests kann eine Person mit SPN in eine der folgenden drei Gruppen eingeteilt werden:

• Personen mit wahrscheinlich gutartiger SPN: Personen, bei denen eine wahrscheinlich gutartige SPN diagnostiziert wurde, müssen sich möglicherweise einer regelmäßigen Überwachung mit CT-Scans unterziehen, um sicherzustellen, dass der Knoten verschwindet oder nicht wächst. Das Überwachungsintervall hängt von Ihrem Krebsrisiko ab, kann aber bis zu fünf Jahre lang ein- oder zweimal pro Jahr erfolgen. Die Feststellung, dass der SPN gutartig ist, basiert in der Regel auf folgenden Faktoren:

  • Personen, die jünger als 35 Jahre sind und keine anderen Risikofaktoren aufweisen

  • Gutartiges Erscheinungsbild auf dem Röntgenbild der Brust

  • Stabilität der SPN über einen Zeitraum von zwei Jahren im Röntgenbild der Brust.

  • Weitere Faktoren sind das Geschlecht, die ethnische Zugehörigkeit, das Aussehen des Knotens, die Lage des Knotens, die Raucheranamnese, die medizinische Vorgeschichte und die Vorgeschichte der Belastung durch Radon, Asbest oder Uran.

• Personen mit einer bösartigen SPN: Bei Personen, bei denen aufgrund der Ergebnisse der Untersuchungen und Tests ein bösartiger SPN diagnostiziert wurde, wird der Knoten in der Regel operativ entfernt, wenn die PET eine Metastasierung ergeben hat. Wenn es sich um eine Metastase handelt, die von einer anderen Stelle ausgeht, ist dies nicht unbedingt die Behandlung.

• Personen mit SPN, die weder als gutartig noch als bösartig eingestuft werden können: Die meisten Personen fallen in diese Kategorie. Allerdings weisen bis zu 75 % dieser Patienten bei einer weiteren Untersuchung bösartige Knoten auf. Daher wird auch diesen Personen empfohlen, den Knoten operativ entfernen zu lassen oder ihn je nach den Ergebnissen von PET und Biopsie mit seriellen Bildgebungsverfahren zu überwachen.

SPN-Chirurgie

Der SPN kann bei Patienten operativ entfernt werden, die (1) ein mittleres bis hohes Krebsrisiko und klinische Anzeichen haben, die darauf hinweisen, dass der Knoten bösartig ist, oder (2) einen Knoten haben, dessen Bösartigkeitsstatus auch nach einer Biopsie nicht bestimmt werden kann.SPN wird entweder durch Thorakotomie (offene Lungenoperation) oder durch eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) operativ entfernt.

• Bei der Thorakotomie wird ein Schnitt in die Brustwand gemacht und kleine Teile des Lungengewebes entfernt. Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, müssen in der Regel mehrere Tage im Krankenhaus bleiben.

• Die videounterstützte Thorakoskopie wird mit Hilfe eines Thorakoskops (ein flexibler, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera am Ende) durchgeführt, das durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand in den Brustkorb eingeführt wird. Die Kamera zeigt das Bild auf einem Fernsehbildschirm an, und der Chirurg nutzt das Display, um die Operation zu steuern. Die Vorteile gegenüber der Thorakotomie sind eine kürzere Erholungszeit und ein kleinerer Einschnitt.

Nächste Schritte

Weiterverfolgung

• Personen, bei denen eine gutartig erscheinende SPN diagnostiziert wurde, sollten auf Anweisung ihres Arztes regelmäßige Folgeuntersuchungen durchführen lassen.

SPN Prävention

Die Vermeidung möglicher Ursachen kann helfen, die Entstehung von SPN zu verhindern. Zu den möglichen vermeidbaren Ursachen gehören folgende:

• Rauchen

• Reisen in Gebiete mit vielen Mykosefällen (Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose) oder in Gebiete mit hoher Tuberkuloseprävalenz

• Berufliche Exposition gegenüber Risikofaktoren für Lungenkrebs (wie Asbest, Radon, Nickel, Chrom, Vinylchlorid, polyzyklische Kohlenwasserstoffe)

Ausblick für SPNs

Die meisten SPN sind gutartig, aber sie können ein Frühstadium von Lungenkrebs darstellen.

Die 5-Jahres-Überlebensrate bei diagnostiziertem Lungenkrebs beträgt 55 % bei lokalisierter Erkrankung und 4 % bei fortgeschrittener Erkrankung.

Die einzige Chance auf Heilung von Lungenkrebs im Frühstadium, der sich als SPN zeigt, ist eine schnelle Diagnose und Behandlung.