Mesotheliom: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose

Das Mesotheliom ist eine tödliche Krebserkrankung der Lunge, die meist durch eingeatmete Asbestpartikel verursacht wird. Erfahren Sie mehr über die Symptome, die Behandlung und die Aussichten des Mesothelioms bei doctor.

Unabhängig davon, wo sie ihren Ursprung haben, können bösartige Zellen aus dem Mesothel in umliegendes Gewebe eindringen und es schädigen. Krebszellen können auch metastasieren oder sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Wenn ein Mesotheliom diagnostiziert wird, ist die Krankheit oft schon fortgeschritten. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 5 % bis 10 %. Die meisten Patienten mit einem Mesotheliom der Lunge sterben an Atemversagen oder Lungenentzündung. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Verstopfung des Dünndarms, wenn der Tumor das Zwerchfell durchdringt, einen Muskel, der Brust- und Bauchhöhle voneinander trennt. Eine kleinere Zahl von Menschen stirbt an Komplikationen am Herzen, wenn der Tumor den Herzbeutel - einen dünnen Sack, der das Herz umgibt - und das Herz selbst befällt.

Ursachen des Mesothelioms

Der Hauptrisikofaktor für das Mesotheliom ist die Arbeit mit Asbest. Asbest ist eine Gruppe von Mineralien mit dünnen mikroskopisch kleinen Fasern. Da diese Fasern hitze-, feuer- und chemikalienbeständig sind und keinen Strom leiten, wurde Asbest in großem Umfang abgebaut und in der Bau-, Automobil- und anderen Industrien verwendet.

Wenn winzige Asbestfasern in die Luft freigesetzt werden, wie es bei der Herstellung der Fall ist, können sie eingeatmet oder verschluckt werden, was zu schweren Gesundheitsproblemen führt. Bis zu 75 % der Mesotheliom-Fälle können mit einer Asbestexposition am Arbeitsplatz in Verbindung gebracht werden. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Familienmitglieder und andere Personen, die mit Asbestarbeitern zusammenleben, ein erhöhtes Risiko haben, an einem Mesotheliom und möglicherweise an anderen asbestbedingten Krankheiten zu erkranken. Dieses Risiko kann auf die Exposition gegenüber Asbeststaub zurückzuführen sein, der über die Kleidung und die Haare von Asbestarbeitern nach Hause gebracht wird. Fälle von Mesotheliom wurden auch bei Menschen beobachtet, die in der Nähe von Asbestminen leben.

Allerdings wurde das Mesotheliom auch bei Personen festgestellt, die bekanntermaßen keinem Asbest ausgesetzt waren. Andere, seltene, aber mögliche Ursachen sind:

Zeolithe.

Diese Mineralien sind chemisch mit Asbest verwandt. Eines dieser verwandten Minerale, Erionit, ist nach Angaben der American Cancer Society in einigen Gebieten der Türkei im Boden verbreitet. Es wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Erionit für die hohen Mesotheliomraten in diesen Gebieten verantwortlich ist.

Strahlung.

Die American Cancer Society weist darauf hin, dass es einige wenige veröffentlichte Berichte über Mesotheliome gibt, die sich nach hohen Strahlendosen im Brust- oder Bauchraum oder nach Injektionen von Thoriumdioxid (Thorotrast) entwickelt haben, einem Material, das von Ärzten bis in die 1950er Jahre bei einigen Röntgenaufnahmen der Brust verwendet wurde.

SV40-Virus.

Einige Studien an Labortieren haben die Möglichkeit aufgeworfen, dass eine Infektion mit dem Affenvirus 40 (SV40) das Risiko der Entwicklung eines Mesothelioms erhöhen könnte, so die American Cancer Society. Einige injizierbare Polioimpfstoffe, die zwischen 1955 und 1963 verabreicht wurden, waren mit SV40 kontaminiert, wodurch bis zu 30 Millionen Menschen in den USA dem Virus ausgesetzt waren. Bislang haben die größten Studien, die sich mit diesem Thema beim Menschen befassen, kein erhöhtes Risiko für Mesotheliome oder andere Krebsarten bei Menschen festgestellt, die als Kinder mit den kontaminierten Impfstoffen geimpft wurden.

Genetik.

Einige Experten glauben, dass bestimmte Menschen eine genetische Veranlagung für das Mesotheliom haben könnten. Die Erkrankungshäufigkeit variiert je nach Bevölkerungsgruppe.

Symptome des Mesothelioms

Die Symptome des Mesothelioms treten in der Regel erst 20 bis 50 Jahre nach der ersten Asbestexposition auf.

Die Hauptsymptome des Mesothelioms der Lunge sind Kurzatmigkeit und Brustschmerzen. Eine durch das Mesotheliom verursachte Flüssigkeitsansammlung im Rippenfell kann, wenn sie groß genug ist, ebenfalls zur Kurzatmigkeit beitragen.

Zu den Symptomen eines peritonealen (abdominalen) Mesothelioms können gehören:

• Gewichtsverlust

• Schwellungen und Schmerzen im Unterleib

• Anomalien der Blutgerinnung

• Darmverschluss

• Anämie

• Fieber

Wenn sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet hat, können Schmerzen, Schluckbeschwerden oder Schwellungen am Hals oder im Gesicht auftreten.

Da diese Symptome bei vielen Erkrankungen auftreten, bedeuten sie nicht unbedingt, dass Sie ein Mesotheliom haben. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um herauszufinden, was die Ursache ist.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Da das Mesotheliom ungewöhnlich ist, wird es anfangs oft falsch diagnostiziert. Wenn Sie Symptome haben, die darauf hindeuten, dass Sie ein Mesotheliom haben könnten, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine vollständige Anamnese erheben, um nach Symptomen und möglichen Faktoren zu suchen, die Ihr Erkrankungsrisiko erhöhen, insbesondere Asbestexposition. Die Asbestexposition ist der Faktor Nummer eins, der das Mesotheliom wahrscheinlicher macht.

Ihr Arzt wird sich auch nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand erkundigen und Sie auf mögliche Anzeichen eines Mesothelioms untersuchen. Dazu kann Flüssigkeit in der Brusthöhle, im Bauchraum oder im Herzbeutel (die dünne Membran um das Herz) gehören.

Je nach dem Ergebnis der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie zu einem Mesotheliom-Test überweisen.

Tests für Mesotheliom

Es gibt mehrere verschiedene Arten von Mesotheliom-Tests. Dazu gehören:

Bluttests: Die Blutwerte von drei Substanzen - Fibulin-3, Osteopontin und lösliche Mesothelin-verwandte Peptide (SMRPs) - sind bei Menschen mit Mesotheliom häufig erhöht. Obwohl diese Bluttests eine Mesotheliom-Diagnose nicht bestätigen können - es sind noch weitere Studien erforderlich, bevor sie im klinischen Umfeld zuverlässig eingesetzt werden können -, machen hohe Werte dieser Substanzen die Erkrankung wahrscheinlicher.

Flüssigkeits- und Gewebeproben: Wenn Sie eine Flüssigkeitsansammlung im Körper haben, die mit einem Mesotheliom in Verbindung stehen könnte, kann Ihr Arzt eine Flüssigkeitsprobe entnehmen, indem er mit einer Nadel durch die Haut in den Bereich der Flüssigkeitsansammlung sticht. Die Flüssigkeit kann dann unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht werden. Werden Krebszellen gefunden, kann durch weitere Tests festgestellt werden, ob es sich um ein Mesotheliom handelt.

Je nachdem, wo sich die Flüssigkeit befindet, hat dieser Test unterschiedliche Bezeichnungen:

• Thorazentese - Brusthöhle

• Parazentese -- Bauchraum

• Perikardiozentese -- Membran um das Herz

Auch wenn Ihr Arzt keine Mesotheliomzellen in der Flüssigkeit findet, bedeutet das nicht unbedingt, dass Sie kein Mesotheliom haben. Manchmal sind Proben von echtem Gewebe (Biopsien) erforderlich, um ein Mesotheliom zu diagnostizieren.

Biopsien: Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Gewebe zu entnehmen, um es auf ein Mesotheliom zu untersuchen. Sie umfassen:

• Nadelbiopsie: Dabei wird eine lange, hohle Nadel durch die Haut eingeführt, um ein winziges Stück des Tumors zu entfernen. Ihr Arzt kann bildgebende Verfahren einsetzen, um die Nadel in den Tumor zu führen. In manchen Fällen kann die Probe zu klein sein, um eine Diagnose zu stellen, und es ist ein invasiveres Verfahren erforderlich.

• Thorakoskopie, Laparoskopie und Mediastinoskopie: Bei diesen Verfahren führt der Arzt ein dünnes, beleuchtetes Endoskop durch einen kleinen Hautschnitt ein, um mögliche Mesotheliombereiche zu sehen. Mit kleinen Werkzeugen, die durch andere Schnitte eingeführt werden, können Gewebestücke zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen werden. Das spezifische Verfahren hängt von dem zu untersuchenden Bereich ab:

  • Bei der Thorakoskopie wird der Raum zwischen der Lunge und der Brustwand untersucht.

  • Bei der Laparoskopie wird das Innere des Bauches untersucht.

  • Bei der Mediastinoskopie wird die Mitte des Brustkorbs um das Herz herum untersucht.

• Chirurgische Biopsie: In einigen Fällen können invasivere Verfahren erforderlich sein, um eine ausreichend große Gewebeprobe für die Diagnose zu gewinnen. In diesem Fall kann ein Chirurg eine Thorakotomie (Öffnung der Brusthöhle) oder Laparotomie (Öffnung der Bauchhöhle) durchführen, um eine größere Tumorprobe oder den gesamten Tumor zu entfernen.

• Endobronchiale ultraschallgesteuerte Biopsie: Bei diesem Verfahren wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch in den Rachen eingeführt, um die Lunge auf Tumore zu untersuchen. Der Schlauch ist auch mit einem Ultraschallgerät ausgestattet, so dass der Arzt den Tumor und die richtige Stelle für die Biopsie besser erkennen kann. Wenn ein Tumor gefunden wird, kann der Arzt eine kleine Probe davon durch den Schlauch entfernen.

Bildgebende Tests: Diese Tests ermöglichen es Ihrem Arzt, das Innere Ihres Körpers zu betrachten, ohne Schnitte zu machen. Zu den bei der Mesotheliom-Diagnose häufig verwendeten bildgebenden Verfahren gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann abnormale Verdickungen oder Kalkablagerungen auf der Lungenschleimhaut, Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Brustwand oder Veränderungen in der Lunge zeigen, die auf ein Mesotheliom hindeuten könnten.

• Die Computertomographie (CT) ist ein Verfahren, bei dem mehrere Röntgenstrahlen und ein Computer eingesetzt werden, um detaillierte Bilder aus dem Inneren des Körpers zu erstellen. CT-Scans werden häufig eingesetzt, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen, um herauszufinden, wo sich der Krebs befindet, und um zu prüfen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat.

• Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Bei diesem Test wird ein radioaktives Präparat gespritzt und dann Bilder vom Körper gemacht. Die Krebszellen absorbieren große Mengen der radioaktiven Substanz und erscheinen auf den Bildern heller als normales Gewebe. Die Ärzte konzentrieren sich dann bei weiteren Untersuchungen auf diese Bereiche, in denen möglicherweise Krebs vorliegt.

• Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Scans verwenden Radiowellen und starke Magnete, um detaillierte Bilder des Körpers zu erstellen. Da sie detaillierte Bilder von Weichteilen liefern, können sie Ihrem Arzt helfen, den Tumor zu lokalisieren. Bei Mesotheliomen, die das Zwerchfell (ein kuppelförmiger Muskel unter der Lunge) betreffen, können MRT-Scans besonders nützlich sein.

Prognose für Mesotheliom

Bestimmte Dinge beeinflussen die Mesotheliom-Prognose sowie Ihre Möglichkeiten der Mesotheliom-Behandlung. Dazu gehören die folgenden Punkte:

• Das Stadium der Krebserkrankung oder das Ausmaß des Krebses im Körper. Das Stadium richtet sich in der Regel nach der Größe des Tumors, danach, ob sich Krebszellen in den Lymphknoten befinden und ob sich der Krebs über seinen ursprünglichen Standort hinaus ausgebreitet hat.

• Die Größe des Mesothelioms

• ob das Mesotheliom durch eine Operation vollständig entfernt werden kann

• Die Flüssigkeitsmenge in der Brust oder im Unterleib

• Ihr Alter und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand

• Die Art der Mesotheliomzellen

• ob der Krebs gerade erst diagnostiziert wurde oder ob er bereits behandelt wurde und wieder aufgetreten ist

Behandlungen für Mesotheliom

Die Behandlung eines Mesothelioms hängt von einer Reihe von Faktoren ab, unter anderem von den oben genannten. Es gibt drei Standardbehandlungsarten: Operation, Bestrahlung und Chemotherapie. Bei der Behandlung von Mesotheliomen wird häufig eine Kombination aus zwei oder allen drei Methoden eingesetzt.

Chirurgie: Die wichtigsten Operationen bei der Mesotheliom-Behandlung sind:

• Breite lokale Exzision, bei der der Krebs zusammen mit einem Teil des gesunden umliegenden Gewebes entfernt wird

• Pleurektomie und Dekortikation, bei der der Chirurg einen Teil der Lungenbedeckung, der Brustschleimhaut und der Außenfläche der Lunge entfernt

• Extrapleurale Pneumonektomie, bei der eine ganze Lunge und ein Teil der Brustkorbauskleidung, des Zwerchfells und der Auskleidung des Herzbeutels entfernt werden

• Pleurodese, bei der die Lungenschleimhaut mit Hilfe einer Chemikalie oder eines Medikaments vernarbt und mit der Lunge verklebt wird. Die Vernarbung verhindert die Ansammlung von Flüssigkeit. Diese Behandlung dient der Symptomkontrolle und ist nicht als Heilung gedacht.

Strahlentherapie: Bei dieser Art der Krebsbehandlung werden hochenergetische Röntgenstrahlen und andere Strahlenarten eingesetzt, um Mesotheliomzellen abzutöten oder ihr Wachstum zu verhindern. Die Bestrahlung kann äußerlich oder innerlich erfolgen. Bei der externen Strahlentherapie wird ein Gerät außerhalb des Körpers eingesetzt, um den Krebs zu bestrahlen. Bei der internen Bestrahlung wird eine radioaktive Substanz verwendet, die in Nadeln, Seeds, Drähten oder Kathetern versiegelt ist, die direkt in den Bereich nahe des Mesothelioms eingeführt werden.

Chemotherapie: Hier werden Medikamente eingesetzt, die das Wachstum der Mesotheliom-Krebszellen stoppen, indem sie die Zellen entweder abtöten oder ihre Teilung verhindern. Die Chemotherapie kann über den Mund verabreicht oder in eine Vene oder einen Muskel gespritzt werden, damit sie in den Blutkreislauf gelangt und die Mesotheliomzellen im ganzen Körper erreicht, oder sie kann direkt in die betroffene Körperregion verabreicht werden, um hauptsächlich die Mesotheliomzellen in diesem Bereich zu beeinflussen. Manchmal verwenden die Ärzte mehr als ein Chemotherapeutikum. Dies wird als Kombinations-Chemotherapie bezeichnet.

Immuntherapie. Dabei werden bestimmte Medikamente eingesetzt, die Ihr Immunsystem bei der Krebsbekämpfung unterstützen. Die Kombination aus Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy) ist von der FDA für inoperable Mesotheliome zugelassen. Das ist ein Mesotheliom, das sich über einen großen Teil des Körpers ausgebreitet hat und nicht durch eine Operation behandelt werden kann.

Tumorbehandelnde Felder (TTF). Bei dieser Art der Behandlung werden Chemotherapie und elektrische Felder mit bestimmten Frequenzen eingesetzt, um die Teilung der Krebszellen zu verlangsamen.