Für metastasierten nicht-kleinzelligen Lungenkrebs gibt es in der Regel keine Heilung, aber eine Behandlung kann Ihnen helfen, länger mit weniger Symptomen zu leben. Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Behandlungen und wann Sie sie benötigen.
Wenn sich der nicht-kleinzellige Lungenkrebs (NSCLC) weit ausgebreitet hat, ist die Behandlung eine Art Balanceakt. Eine Heilung ist unwahrscheinlich, aber man kann den Verlauf verlangsamen. Ihr Ziel ist es also, Ihre Symptome zu lindern und Ihre Lebensqualität zu verbessern, und zwar mit so wenig Nebenwirkungen wie möglich.
Neuere Therapien können Ihnen dabei helfen, genau das zu erreichen. Und es gibt heute viel mehr Möglichkeiten als noch vor ein paar Jahren. Bei der Entscheidung, was zu tun ist, spielen die Anzahl der Tumore, ihre Lage und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand eine Rolle.
Ihr Arzt wird zunächst einige Tests durchführen, um mehr über Ihren nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zu erfahren und Sie bei der Auswahl der besten Behandlung zu unterstützen.
Wann eine zielgerichtete Therapie am besten wirkt
Krebs entsteht, wenn eine Genveränderung dazu führt, dass eine Zelle unkontrolliert wächst und sich teilt. Aber man hat so viele Gene, dass es oft schwer ist, zu wissen, welche davon schuld sind.
Beim nicht-kleinzelligen Lungenkrebs haben die Ärzte jedoch einige der Schuldigen ausfindig gemacht. Wenn Sie eine dieser bekannten Veränderungen haben, erhalten Sie eine gezielte Therapie. Das bedeutet, dass Sie Medikamente erhalten, die die Krebszellen auf der Grundlage der Genveränderungen gezielt angreifen.
Ihr Arzt wird einen Test durchführen, um danach zu suchen:
ALK-Genveränderung. Wenn du sie hast, bekommst du ein Medikament, das sie blockiert, wie z. B.:
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Alectinib (Alecensa)?
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Amivantamab-vmiw (Rybrevant)
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Brigatinib (Alunbrig)
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Ceritinib (Zykadia)
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Crizotinib (Xalkori)
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Lorlatinib (Lorbrena)
Die häufigsten Nebenwirkungen sind geringfügige Veränderungen der Sehkraft, Magenverstimmung, Erbrechen und Diarrhöe. Bei den meisten Menschen sind diese Probleme eher geringfügig.
EFGR-Genveränderung. Hierfür gibt es andere Medikamente, wie z. B.:
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Afatinib (Gilotrif)
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Dacomitinib (Vizimpro)
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Erlotinib (Tarceva)
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Gefitinib (Iressa)
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Mobocertinib (Exkivity)
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Necitumumab (Portrazza)
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Osimertinib (Tagrisso)
Sie verlangsamen das Wachstum und die Ausbreitung von Tumoren. Zu den Nebenwirkungen gehören Hautausschlag und Durchfall.
BRAF-Genveränderung. Zwei der wichtigsten Medikamente, die für diese Veränderung eingesetzt werden, sind Dabrafenib (Tafinlar) und Trametinib (Mekinist). Sie wirken auf unterschiedliche Weise, können aber beide wirksam sein. Sie können Juckreiz, Haarausfall und andere Probleme verursachen.
MET-Gendefekt. Dieser nicht erblich bedingte Gendefekt kann ein sogenanntes MET (mesenchymal-epithelialer Übergang) Exon 14 oder METex14-Skipping verursachen. Die für diese Behandlung zugelassenen Medikamente sind Capmatinib (Tabrecta) und Tepotinib (Tepmetko). Sie können Lungen- oder Atemprobleme sowie Leberprobleme verursachen.
NTRK-Gen-Defekt: Es gibt zwei Medikamente, die gegen einen Defekt der neurotrophen Tyrosinrezeptorkinase (NTRK) eingesetzt werden.
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Entrectinib (Rozlytrek)
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Larotrectinib (Vitrakvi)
Sie blockieren das Enzym, um den Tumor am Wachstum zu hindern. Häufige Nebenwirkungen sind Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Gewichtszunahme und Durchfall.
ROS1-Genveränderung. Es sind vier Medikamente zugelassen, die auf das abnorme ROS1-Protein abzielen.
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Ceritinib (Zykadia)
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Crizotinib (Xalkori)
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Entrectinib (Rozlytrek)
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Lorlatinib (Lorbrena)
Zu den häufigen Nebenwirkungen von ROS1-Inhibitoren gehören Schwindel, Durchfall, Verstopfung, Müdigkeit und Veränderungen des Sehvermögens.
RET (Rearranged during transfection) Genveränderung. Derzeit sind zwei Medikamente für RET-positiven NSCLC zugelassen, beides sind Kinaseinhibitoren:
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Pralsetinib (Gavreto)
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Selpercatinib (Retevmo).
Sie wirken durch Blockierung des Enzyms und hemmen das Tumorwachstum. Zu den Nebenwirkungen gehören eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen, erhöhte Leberenzym- und Blutzuckerwerte sowie Durchfall und Schwindelgefühl. Es besteht auch die Möglichkeit eines Rückgangs des Eiweiß- und Kalziumspiegels im Blut.
MET (mesenchymaler-epithelialer Übergang) Genveränderung. Capmatinib (Tabrecta) ist ebenfalls ein Kinasehemmer und derzeit das einzige Medikament, das zur Behandlung dieser Genmutation zugelassen ist. Es wirkt, indem es das Wachstum und die Ausbreitung in andere Teile des Körpers verhindert. Häufige Nebenwirkungen sind Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwellungen der Gliedmaßen, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Capmatinib kann Ihre Leberfunktion beeinträchtigen, so dass Ihr Arzt sie überwachen muss.
KRAS-Genmutation (Kirsten-Ratten-Sarkom): Dieses Gen ist an der Produktion der K-Ras-Proteinanweisungen beteiligt, die das Wachstum und die Vermehrung von Zellen fördern. Die erste zugelassene gezielte Therapie für Tumoren mit einer KRAS-Mutation ist Sotorasib (Lumakras).
Andere Genveränderungen. Es gibt eine wachsende Liste von Gendefekten, die NSCLC verursachen können, aber nicht für alle gibt es zielgerichtete Medikamente. Das ist ein Grund, sich mit klinischen Studien zu befassen, in denen Forscher neue Medikamente testen.
Wann eine Immuntherapie am sinnvollsten ist
Ihr Arzt wird die Tumorzellen auf ihren Gehalt an einem Protein namens PD-L1 untersuchen. Ist dieser Wert hoch, ist eine Immuntherapie oft der beste Ansatzpunkt. Sie nutzt Ihr Immunsystem - die körpereigene Abwehr gegen Krankheitserreger -, um Krebszellen anzugreifen.
Sie können Atezolizumab (Tecentriq), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda) einnehmen. Durvalumab (Imfinzi) kann auch zur Behandlung bestimmter Arten von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) mit hohem PD-L1-Gehalt eingesetzt werden. Diese Arzneimittel helfen Ihrem Immunsystem, Krebszellen zu finden und zu bekämpfen.
Zu den typischen Nebenwirkungen gehören Müdigkeit, Husten, Magenverstimmung, Hautausschlag und Gelenkschmerzen.
Chemotherapie
Die Chemotherapie ist die Standardbehandlung, wenn Sie keine Genveränderung oder einen hohen PD-L1-Wert haben. Dabei werden Medikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Zu den Nebenwirkungen gehören Haarausfall, wunde Stellen im Mund, Magenverstimmungen und mehr.
Es gibt mehrere Chemotherapeutika, die bei NSCLC eingesetzt werden. Die besten Ergebnisse erzielen Sie, wenn Ihr Arzt Ihnen zwei auf einmal verabreicht. Wenn Ihr Körper nicht stark genug für zwei Medikamente ist, kann auch nur eines hilfreich sein. In der Regel erhalten Sie vier bis sechs Zyklen der Chemotherapie, die jeweils etwa 3 Wochen dauern.
Nach Abschluss der Behandlung nehmen Sie möglicherweise ein so genanntes Erhaltungsmedikament weiter ein. Dabei handelt es sich häufig um ein anderes Chemomedikament. Einige Untersuchungen zeigen, dass dies den Krebs verlangsamen und Ihr Leben verlängern kann.
Ihr Arzt kann Ihnen auch andere Medikamente zusammen mit der Chemotherapie verschreiben:
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Bei NSCLC können Sie auch das Immuntherapie-Medikament Pembrolizumab (Keytruda) einnehmen. Oder Sie erhalten Bevacizumab (Avastin), ein weiteres zielgerichtetes Medikament. Wenn dies der Fall ist, können Sie eines dieser Medikamente als Erhaltungsmedikament weiter einnehmen.
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Bei Plattenepithelkarzinomen kann Ihr Arzt das zielgerichtete Medikament Necitumumab (Portrazza) vorschlagen.
Andere Behandlungen
Das Gehirn, die Knochen und die Bereiche um die Lunge sind die häufigsten Orte, an denen sich dieser Krebs ausbreitet. Je nachdem, wo der Krebs auftritt und welche Probleme er verursacht, erhalten Sie eine spezielle Behandlung.
In den Knochen können Sie eine Bestrahlung erhalten, um die Schmerzen zu lindern. Wenn sich in der Lunge Flüssigkeit ansammelt, benötigen Sie möglicherweise einen dünnen Schlauch in der Brust, um die Flüssigkeit besser ableiten zu können.
Wenn der Tumor nur an einer anderen Stelle sitzt, z. B. im Gehirn oder in der Nebenniere, muss er möglicherweise operativ entfernt werden.
Wechselnde Behandlungen
Manchmal schlägt die erste Therapie, die Sie ausprobieren, nicht so gut an, wie Sie es sich erhofft haben. Aber Sie haben immer noch Möglichkeiten.
Wenn Sie mit einer Immuntherapie begonnen haben, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine Chemotherapie vor. Wenn Sie mit einer Chemotherapie begonnen haben, können Sie eine andere versuchen oder eine gezielte Therapie hinzufügen. Das hängt von Ihrem Gesundheitszustand ab, davon, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, und davon, was Sie von der Behandlung erwarten.
Das ist auch der Grund, warum Sie frühzeitig mit der so genannten Palliativmedizin beginnen sollten. Sie soll dafür sorgen, dass Sie sich so wohl wie möglich fühlen, und Ihnen helfen, Stress zu bewältigen.
