Die CAR-T-Zell-Therapie könnte Ihr Leben retten, wenn Ihr diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom früheren Krebsbehandlungen widerstanden hat. Hier erfahren Sie, wie diese Immuntherapie funktioniert.
Was ist eine CAR-T-Zell-Therapie?
Die CAR-T-Zell-Therapie ist eine Art der Krebsbehandlung, die als Immuntherapie bezeichnet wird. Sie versetzt Ihr körpereigenes Immunsystem in die Lage, verschiedene Arten von Blutkrebs zu bekämpfen, darunter auch DLBCL. Die Ärzte entnehmen eine Art von weißen Blutkörperchen, die so genannten T-Zellen, aus Ihrem Körper und verändern sie in einem Labor. Wenn sie sie in Ihren Körper zurückbringen, greifen diese T-Zellen Ihren Krebs an.
Was ist DLBCL?
DLBCL ist eine aggressive, aber häufig behandelbare Form von Blutkrebs. Er befällt B-Lymphozyten, eine Art weißer Blutkörperchen, die Ihr Immunsystem zur Bekämpfung von Infektionen einsetzt. Dieser Krebs ist die häufigste Form von Lymphomen. Jedes Jahr wird bei etwa 25.000 Menschen ein DLBCL diagnostiziert.
Was sind die Schritte bei der CAR-T-Zell-Therapie?
Schritt eins: Entnahme Ihrer T-Zellen
Als Erstes wird Ihr Ärzteteam einige Ihrer T-Zellen sammeln. Dieser Vorgang wird Apherese (oder Leukapherese) genannt und beinhaltet eine Blutentnahme zur Gewinnung der T-Zellen. Es gibt zwei Möglichkeiten, wie dies geschehen kann:
Intravenös: Ein Techniker legt Ihnen an beiden Armen eine Infusion in eine Vene. In einer dieser Venen wird Ihnen Blut abgenommen. Dieses Blut wird dann durch eine Maschine geleitet, die Ihre weißen Blutkörperchen, einschließlich der T-Zellen, vom Rest Ihres Blutes trennt. Nachdem die weißen Blutkörperchen entfernt wurden, wird das restliche Blut über die Infusion im anderen Arm in den Körper zurückgeführt.
Zentraler Venenkatheter: Der Techniker führt einen kleinen, dünnen Schlauch, einen so genannten Katheter, in eine Vene in der Nähe Ihres Herzens ein. Er wird mit zwei IV-Leitungen verbunden. Über den einen wird Ihnen Blut entnommen, während der andere das restliche Blut in Ihren Körper zurückführt.
Es gibt zwei Möglichkeiten, dies zu tun. Eine Möglichkeit ist ein getunnelter Brustkatheter, bei dem der Katheter in eine große Vene in Ihrer Brust eingeführt wird. Die andere Methode ist ein peripher eingeführter zentraler Katheter (PICC-Katheter). Der Katheter wird durch eine Armvene in eine Vene in der Nähe Ihres Herzens eingeführt.
Dieser erste Schritt des Verfahrens dauert mehrere Stunden. Vor diesem Schritt werden Sie bestimmte Krebsbehandlungen wie Chemotherapeutika und Steroide absetzen, um sich auf die Entfernung Ihrer T-Zellen vorzubereiten.
Schritt zwei: Verwandlung Ihrer T-Zellen in Krebskiller
Die entnommenen weißen Blutkörperchen werden in ein Labor gebracht. Dort werden sie vom Rest der weißen Blutkörperchen getrennt. Spezialisten verändern dann Ihre T-Zellen genetisch. Danach produzieren Ihre T-Zellen ein neues Protein auf ihrer Oberfläche. Dieses Protein, ein so genannter chimärer Antigenrezeptor, ermöglicht es ihnen, die Krebszellen in Ihrem Körper anzugreifen.
Dritter Schritt: Ihre Armee von T-Zellen wachsen lassen
Ihre T-Zellen sind jetzt chimäre Antigenrezeptor-T-Zellen, also Krebskiller. Aber es gibt noch nicht genug von ihnen, um Ihren Krebs zu bekämpfen. Im dritten Schritt züchten die Wissenschaftler weitere Millionen von ihnen im Labor. Dieser Teil des Prozesses dauert 2 bis 4 Wochen. Wenn genügend T-Zellen gewachsen sind, werden sie im Labor eingefroren und für den Transport zu Ihrem Behandlungsort vorbereitet.
Während dieser Wartezeit müssen Sie möglicherweise eine so genannte Überbrückungstherapie erhalten. Die Überbrückungstherapie soll verhindern, dass sich Ihr DLBCL verschlimmert, während Ihre neu gebildeten T-Zellen auf ihre Arbeit vorbereitet werden. Sie umfasst Krebsbehandlungen wie Chemotherapie, Bestrahlung und andere Therapien. Ihr Ärzteteam wird entscheiden, was für Sie am besten geeignet ist, je nachdem, wie Ihr aktueller Gesundheitszustand ist und wie Sie auf frühere Behandlungen reagiert haben. Möglicherweise brauchen Sie keine Überbrückungstherapie, wenn Ihr Krebs stabil ist.
Ein weiterer Faktor, der für die Notwendigkeit einer Überbrückungstherapie ausschlaggebend ist, ist die Wartezeit bis zu Ihrer CAR-T-Zell-Therapie. Ihr Ärzteteam wird entscheiden, ob Sie für diese 2 bis 4 Wochen oder gegebenenfalls länger ohne Behandlung auskommen.
Vierter Schritt: Vorbereitung auf Ihre CAR-T-Zell-Therapie
Drei bis vier Tage vor Ihrer CAR-T-Zell-Behandlung erhalten Sie täglich eine Chemotherapie. Dies ist ein ambulantes Verfahren, Sie müssen also nicht im Krankenhaus bleiben. Dieser Prozess wird als Lymphodepletion oder lymphodepletierende Chemotherapie bezeichnet.
Die Lymphdrainage unterdrückt Ihr Immunsystem. Das ist wichtig, weil es sicherstellt, dass Ihr Körper die neu gezüchteten T-Zellen, die Sie erhalten, nicht abstößt. Stattdessen werden sie wachsen und sich vermehren, um noch besser auf den Angriff auf Ihre Krebszellen vorbereitet zu sein.
Bevor Sie mit der Lymphdrainage beginnen, wird Ihr Arzt sicherstellen, dass Sie keine laufenden Infektionen haben. Falls doch, wird sich der Prozess wahrscheinlich verzögern, bis die Infektion abgeklungen ist.
Schritt 5: Erhalt der CAR-T-Zell-Therapie
Der letzte Schritt des Prozesses ist die Infusion der neu gebildeten CAR-T-Zellen. Zuvor werden Sie jedoch einer abschließenden Untersuchung unterzogen, um sicherzugehen, dass Sie bereit sind. Einige Dinge könnten Ihre Behandlung verzögern:
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Infektion
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Unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmie)
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Niedriger Blutdruck (Hypotension)
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Verschlimmerung Ihres DLBCL
Sobald Ihr Arzt feststellt, dass Sie für die Behandlung bereit sind, werden Ihre CAR-T-Zellen für die Infusion aufgetaut. Sie erhalten Paracetamol (Tylenol) oder Diphenhydramin (Benadryl), um das Risiko einer allergischen Reaktion auf die Konservierungsstoffe in der Behandlung zu verringern. Dann erhalten Sie Ihre CAR-T-Zellen über einen zentralen Venenkatheter (zentrale Leitung) oder eine Infusion in einem schnellen Verfahren. Der Eingriff sollte weniger als eine halbe Stunde dauern.
Nach dem Eingriff bleiben Sie entweder im Krankenhaus oder in der Nähe des Krankenhauses, damit Ihr Arzt Sie auf Nebenwirkungen der Behandlung wie Infektionen überwachen kann. Wenn Sie nicht im Krankenhaus sind, müssen Sie ständig von einer Pflegeperson begleitet werden, die auf Anzeichen von Infektionen, Fieber und neurologischen Problemen wie Verwirrung und Sprachstörungen achtet. Dies sind häufige und oft vorübergehende Nebenwirkungen. Sie können aber auch schwerwiegend, ja sogar lebensbedrohlich sein und müssen daher sofort Ihrem Ärzteteam gemeldet werden.
