Welche Nebenwirkungen nach einer CAR-T-Zell-Therapie bei diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom zu erwarten sind und wie man damit umgeht.
Sie werden sich Tests unterziehen, um sicherzustellen, dass die CAR-T-Zell-Therapie für Sie geeignet ist. Möglicherweise bleiben Sie nach der Behandlung mindestens eine Woche lang im Krankenhaus, damit Ihr medizinisches Team Sie genau überwachen und eventuelle Probleme behandeln kann. Auch wenn einige Nebenwirkungen schwerwiegend sind, gehen sie in der Regel wieder weg und hinterlassen keine langfristigen Folgen.
Zytokinfreisetzungssyndrom (CRS)
Zytokine sind Proteine, die wie Botenstoffe wirken. Sie teilen Ihrem Immunsystem mit, wie es auf Krankheitserreger und andere Bedrohungen reagieren soll.
Wenn sich Ihre neuen CAR T-Zellen vermehren, lösen sie in Ihrem Körper eine Immunreaktion aus. Ihr Immunsystem schüttet große Mengen von Zytokinen in Ihr Blut aus, um den Krebs zu bekämpfen. Diese Flut von Zytokinen führt zu Entzündungen im ganzen Körper.
Die meisten Menschen, die eine CAR-T-Zell-Therapie erhalten, bekommen CRS. Ein anderer Name dafür ist "Zytokinsturm". Normalerweise ist es nicht ernst.
CRS beginnt in den ersten 2 Wochen nach der Behandlung. Da es die Auswirkungen des Angriffs Ihres Immunsystems auf ein Virus nachahmt, fühlt es sich an wie eine schwere Grippe.
Diese Symptome treten normalerweise 1 bis 5 Tage nach der T-Zell-Infusion auf. Sie halten in der Regel etwa eine Woche an, können aber je nach den Behandlungsmethoden auch länger andauern. Die Ärzte können sie in der Regel mit Schmerzmitteln wie Paracetamol (Tylenol) und Flüssigkeit über eine Infusion behandeln.
Tocilizumab (Actemra) ist eine Behandlung für CRS. Es wirkt schnell und bringt die Entzündung zum Abklingen.
CRS verursacht manchmal schwerwiegendere Nebenwirkungen wie:
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Schnelles Herzklopfen
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Niedriger Blutdruck
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Atemprobleme
Obwohl die Nebenwirkungen von CRS normalerweise auf die Behandlung ansprechen, können sie lebensbedrohlich sein. Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind, benötigen Sie eine Behandlung auf der Intensivstation eines Krankenhauses (ICU). Dort erhalten Sie Sauerstoff, Medikamente und Flüssigkeit, um Ihre Symptome zu kontrollieren.
Probleme mit dem Gehirn
CAR-T-Zellen können auch das Gehirn und das Nervensystem beeinträchtigen. Das ist nicht sehr häufig, kann aber schwerwiegend sein, weil es das Gehirn betrifft. Die meisten dieser möglichen Beeinträchtigungen des Nervensystems werden unter dem Begriff Immun-Effektorzell-assoziiertes Neurotoxizitätssyndrom (ICANS) zusammengefasst.
Zu den Symptomen gehören:
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Kopfschmerzen
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Verwirrung
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Schwierigkeiten beim Sprechen/Sprachstörungen (Aphasie)
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Krampfanfälle
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Zittern (Tremor)
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Gleichgewichtsstörungen
Diese Symptome beginnen in der Regel 1 bis 10 Tage nach der CAR-T-Zell-Therapie und halten etwa 2 Wochen an, können aber auch 4-8 Wochen andauern. Obwohl diese Nebenwirkung beängstigend sein kann, bessert sie sich normalerweise innerhalb weniger Tage und verursacht keine langfristigen Probleme. Sie erhalten steroidale Medikamente, um die Entzündung in Ihrem Gehirn einzudämmen. Da die Symptome die Gehirnfunktionen beeinträchtigen, dürfen Sie nach der Behandlung etwa 8 Wochen lang kein Auto fahren, keine Maschinen bedienen und nichts tun, was gefährlich sein könnte.
Tumor-Lyse-Syndrom (TLS)
Bei der CAR-T-Zelltherapie werden Millionen neuer T-Zellen in Ihren Körper freigesetzt, um Ihre Krebszellen abzutöten. Wenn die Krebszellen absterben, setzen sie giftige Chemikalien frei, die Organe wie Ihre Nieren, Ihr Herz und Ihr Gehirn schädigen können.
Zu den Symptomen des Tumorlyse-Syndroms gehören:
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Übelkeit und Erbrechen
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Appetitlosigkeit
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Müdigkeit
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Dunkler Urin
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Taubheitsgefühl
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Krampfanfälle
Da es einige Zeit dauert, bis die Krebszellen absterben, kann es sein, dass Sie einen Monat oder länger nach der CAR-T-Zell-Therapie keine Symptome haben. Ihr Arzt wird auf diese Nebenwirkung achten und Sie mit Flüssigkeit und Medikamenten im Krankenhaus behandeln, wenn sie auftritt.
Allergische Reaktionen
Manche Menschen reagieren während oder kurz nach der Behandlung allergisch auf die CAR-T-Zellen. Bei einer kleinen Anzahl von ihnen kommt es zu einer schweren allergischen Reaktion, die als Anaphylaxie bezeichnet wird. Sie zeigen Symptome wie Nesselsucht, Schwellungen im Gesicht, Blutdruckabfall und Atembeschwerden.
Anaphylaxie kann lebensbedrohlich sein. Sie werden während der Behandlung genau auf diese Nebenwirkung hin überwacht. Wenn sie auftritt, werden Sie sofort behandelt, z. B. mit einer Epinephrin-Spritze.
B-Zell-Aplasie
B-Zellen sind eine Art von Immunzellen, die Ihrem Körper bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. CAR-T-Zellen richten sich gegen ein Protein, das sich sowohl auf der Oberfläche von Krebszellen als auch von B-Zellen befindet. Manchmal können sie B-Zellen zerstören und gleichzeitig Ihren Krebs angreifen. Wenn Sie weniger B-Zellen haben, ist es für Ihren Körper schwieriger, Infektionen zu bekämpfen.
Ungleichgewicht der Elektrolyte
Eine weitere mögliche Nebenwirkung der CAR-T-Zell-Therapie ist ein niedriger Gehalt an bestimmten Mineralien im Blut, darunter Natrium, Phosphor und Kalium. Niedrige Werte dieser Mineralien können ernsthafte medizinische Probleme verursachen.
Wenn der Natriumgehalt im Blut nicht ausreicht, strömt sehr schnell Wasser in die Körperzellen, was als Hyponatriämie bezeichnet wird. Ihre Zellen schwellen mit diesem überschüssigen Wasser an, auch Ihre Gehirnzellen. Unbehandelt kann dies zu Verwirrung, Kopfschmerzen und Übelkeit führen. In schweren Fällen kann sie zum Koma und sogar zum Tod führen. Ihr Arzt wird Ihre Blutchemikalienwerte sorgfältig überwachen. Eine Hyponatriämie kann mit einer Kochsalzinfusion oder mit Medikamenten behandelt werden.
