IBD-Symptome und Behandlung

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) können mit schmerzhaften Schüben einhergehen. Informieren Sie sich über die Symptome und Behandlungsmöglichkeiten und bereiten Sie sich auf das Gespräch mit Ihrem Arzt vor.

Zwei Hauptformen von IBD sind Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Colitis ulcerosa ist auf den Dickdarm beschränkt. Morbus Crohn hingegen kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Anus befallen. Am häufigsten ist jedoch der letzte Teil des Dünndarms oder des Dickdarms oder beides betroffen.

Wenn Sie an IBD leiden, wissen Sie, dass die Krankheit in der Regel ansteigt und abfällt. Wenn eine schwere Entzündung vorliegt, gilt die Krankheit als aktiv, und es kommt zu einem Aufflackern der Symptome. Wenn die Entzündung weniger oder gar nicht vorhanden ist, sind die Betroffenen in der Regel beschwerdefrei und die Krankheit befindet sich in Remission.

Wodurch wird eine entzündliche Darmerkrankung verursacht?

IBD ist eine Krankheit mit unbekannter Ursache. Ein Erreger oder eine Kombination von Erregern - Bakterien, Viren, Antigene - veranlasst das körpereigene Immunsystem, eine Entzündungsreaktion im Darmtrakt auszulösen. Neuere Studien zeigen, dass eine Kombination aus erblichen, genetischen und/oder umweltbedingten Faktoren die Entwicklung von CED verursachen kann. Es könnte auch sein, dass körpereigenes Gewebe eine Autoimmunreaktion auslöst. Was auch immer die Ursache ist, die Reaktion setzt sich unkontrolliert fort und schädigt die Darmwand, was zu Durchfall und Bauchschmerzen führt.

Es gibt zahlreiche Hinweise auf eine genetische Grundlage für IBD, darunter:

• Familienanamnese: Bei bis zu 20 % der Menschen mit CED gibt es eine familiäre Vorbelastung mit CED.

• Rasse und ethnische Zugehörigkeit: IBD tritt häufiger bei weißen Menschen auf. Sie tritt auch häufiger bei Juden auf, insbesondere bei aschkenasischen Juden.

Im Jahr 2006 wurde das erste Gen, das mit Morbus Crohn in Verbindung gebracht wird, das NOD2-Gen, identifiziert. Seitdem haben Forscher mehr als 200 verwandte Genomregionen für CED aufgedeckt.

Die Entdeckung eines genetischen Zusammenhangs würde den Wissenschaftlern helfen, die Veränderungen zu verstehen, die zu CED führen, und die Behandlung zu verbessern. Ein genetischer Zusammenhang könnte auch zu einem Test für IBD führen.

Was sind die Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung?

Wie bei anderen chronischen Krankheiten gibt es auch bei CED im Allgemeinen Phasen, in denen die Krankheit aufflackert und Symptome verursacht, gefolgt von Phasen, in denen die Symptome abnehmen oder verschwinden und die Gesundheit wiederhergestellt ist. Die Symptome reichen von leicht bis schwer und hängen im Allgemeinen davon ab, welcher Teil des Darmtrakts betroffen ist. Sie umfassen:

• Unterleibskrämpfe und Schmerzen

• Durchfall, der blutig sein kann

• Starker Drang, Stuhlgang zu haben

• Fieber

• Gewichtsverlust

• Appetitlosigkeit

• Eisenmangelanämie aufgrund von Blutverlusten

Gibt es Komplikationen im Zusammenhang mit IBD?

IBD kann zu mehreren schwerwiegenden Komplikationen im Darm führen, darunter:

• Starke Darmblutungen aus den Geschwüren

• Perforation oder Ruptur des Darms

• Verengung - Striktur genannt - und Verstopfung des Darms; kommt bei Morbus Crohn vor

• Fisteln (abnorme Durchgänge) und perianale Erkrankungen, Erkrankungen des Gewebes um den Anus. Diese Erkrankungen treten bei Morbus Crohn häufiger auf als bei Colitis ulcerosa.

• Toxisches Megakolon, d. h. eine extreme Erweiterung des Dickdarms, die lebensbedrohlich ist. Dies wird eher mit Colitis ulcerosa als mit Morbus Crohn in Verbindung gebracht.

• Unterernährung

CED, insbesondere Colitis ulcerosa, erhöht auch das Risiko für Dickdarmkrebs.

IBD kann auch andere Organe beeinträchtigen. So können Menschen mit IBD beispielsweise an Arthritis, Hauterkrankungen, Augenentzündungen, Leber- und Nierenerkrankungen oder Knochenschwund leiden. Von allen Komplikationen außerhalb des Darms ist die Arthritis die häufigste. Gelenk-, Augen- und Hautkomplikationen treten oft gemeinsam auf.

Wie wird IBD diagnostiziert?

Ihr Arzt stellt die Diagnose einer entzündlichen Darmerkrankung auf der Grundlage Ihrer Symptome und verschiedener Untersuchungen und Tests:

• Stuhluntersuchung. Sie werden um eine Stuhlprobe gebeten, die an ein Labor geschickt wird, um mögliche bakterielle, virale oder parasitäre Ursachen für den Durchfall auszuschließen. Außerdem wird der Stuhl auf Blutspuren untersucht, die mit dem bloßen Auge nicht zu erkennen sind.

• Vollständiges Blutbild. Eine Krankenschwester oder ein Labortechniker nimmt Blut ab, das dann im Labor untersucht wird. Ein Anstieg der weißen Blutkörperchen deutet auf eine Entzündung hin. Und bei starken Blutungen können die Anzahl der roten Blutkörperchen und der Hämoglobinwert abnehmen.

• Andere Blutuntersuchungen. Elektrolyte (Natrium, Kalium), Eiweiß und Entzündungsmarker wie die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und das C-reaktive Protein (CRP) können bestimmt werden, um den Schweregrad der Erkrankung zu ermitteln. Die Werte der perinukleären antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörper (pANCA) können bei Colitis ulcerosa erhöht sein. Darüber hinaus können spezifische Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt werden.

• Barium-Röntgen. Obwohl es selten eingesetzt wird, kann es den oberen Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen und Dünndarm) auf Anomalien untersuchen, die durch Morbus Crohn verursacht werden. Sie schlucken eine kalkhaltige weiße Lösung, die den Darmtrakt umhüllt, so dass er auf Röntgenbildern sichtbar wird. Bei einer Bariumuntersuchung des unteren Magen-Darm-Trakts wird Ihnen ein bariumhaltiger Einlauf verabreicht, den Sie einhalten müssen, während Röntgenaufnahmen von Rektum und Dickdarm gemacht werden. Anomalien, die durch Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verursacht werden, können auf diesen Röntgenbildern sichtbar werden.

• Andere radiologische Untersuchungen. Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT) und Ultraschall wurden ebenfalls zur Diagnose von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa eingesetzt.

• Sigmoidoskopie. Bei diesem Verfahren verwendet ein Arzt ein Sigmoidoskop, einen schmalen, flexiblen Schlauch mit Kamera und Licht, um das letzte Drittel Ihres Dickdarms, einschließlich des Rektums und des Sigmas, visuell zu untersuchen. Das Sigmoidoskop wird durch den Anus eingeführt und die Darmwand wird visuell auf Geschwüre, Entzündungen und Blutungen untersucht. Der Arzt kann auch mit einem durch das Rohr eingeführten Instrument Proben der Darmschleimhaut, so genannte Biopsien, entnehmen. Diese werden dann in einem Labor unter einem Mikroskop untersucht.

• Koloskopie. Eine Koloskopie ähnelt einer Sigmoidoskopie, nur dass der Arzt ein Koloskop, ein längeres biegsames Rohr, verwendet, um den gesamten Dickdarm zu untersuchen. Dieses Verfahren gibt Aufschluss über das Ausmaß der Erkrankung im Dickdarm.

• Obere Endoskopie. Wenn Sie Symptome des oberen Verdauungstrakts wie Übelkeit und Erbrechen haben, verwendet ein Arzt ein Endoskop, einen schmalen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera und Licht, der durch den Mund eingeführt wird, um Ihre Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm, den ersten Teil des Dünndarms, zu untersuchen. Bei bis zu einem von 10 Menschen mit Morbus Crohn treten Geschwüre im Magen und Zwölffingerdarm auf.

• Kapselendoskopie. Diese Untersuchung kann hilfreich sein, um eine Erkrankung des Dünndarms zu diagnostizieren, z. B. bei Morbus Crohn. Sie schlucken eine kleine Kapsel, in der sich eine Kamera befindet. Es werden Bilder von der Speiseröhre, dem Magen und dem Dünndarm aufgenommen und an einen Empfänger gesendet, den Sie an einem Gürtel tragen. Am Ende des Eingriffs werden die Bilder vom Empfänger auf einen Computer heruntergeladen. Die Kamera wird durch Ihren Körper in die Toilette eingeführt.

Was müssen Sie über IBD wissen?

Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Sie an einer entzündlichen Darmerkrankung leiden, sollten Sie so viele Informationen wie möglich einholen. Bereiten Sie sich mit Fragen vor, z. B.:

• Könnte eine andere Erkrankung als CED die Ursache meiner Symptome sein?

• Habe ich Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn?

• Welche Teile meines Verdauungssystems sind davon betroffen?

• Welche Behandlungen empfehlen Sie?

• Wie schnell kann ich mit einer Linderung rechnen?

• Auf welche Nebenwirkungen der Medikamente sollte ich achten? Was sollte ich tun, wenn ich sie bemerke?

• Was sollte ich tun, wenn meine Symptome wieder auftreten? Werden sie als Notfall betrachtet?

• Gibt es Symptome außerhalb des Verdauungssystems, die durch CED verursacht werden könnten?

• Sollte ich meine Ernährung umstellen oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen?

• Würde es mir helfen, meinen Lebensstil anderweitig zu ändern?

• Wann sollte ich einen Folgetermin haben und sollte ich einen Spezialisten aufsuchen?

• Wie sind die langfristigen Aussichten für meine IBD?

• Wie oft muss ich mich einer Darmspiegelung unterziehen?

Wie wird eine entzündliche Darmerkrankung behandelt?

Die Behandlung von IBD besteht aus einer Kombination von Selbstbehandlung und medizinischer Behandlung.

Selbstfürsorge

Obwohl keine spezielle Diät zur Vorbeugung oder Behandlung von CED bekannt ist, können Ernährungsumstellungen bei der Bewältigung Ihrer Symptome hilfreich sein. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, wie Sie Ihre Ernährung anpassen und gleichzeitig sicherstellen können, dass Sie die benötigten Nährstoffe erhalten. Je nach Ihren Symptomen kann Ihr Arzt Ihnen zum Beispiel vorschlagen, die Menge an Ballaststoffen oder Milchprodukten zu reduzieren. Auch kleine, häufige Mahlzeiten werden möglicherweise besser vertragen. Im Allgemeinen besteht keine Notwendigkeit, bestimmte Lebensmittel zu meiden, es sei denn, sie verursachen oder verschlimmern Ihre Symptome.

Eine diätetische Maßnahme, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, ist eine rückstandsarme Diät, d. h. eine sehr eingeschränkte Ernährung, die die Menge an Ballaststoffen und anderen unverdauten Stoffen, die den Dickdarm passieren, reduziert. Eine solche Diät kann helfen, die Symptome von Durchfall und Bauchschmerzen zu lindern. Wenn Sie sich für eine rückstandsarme Diät entscheiden, sollten Sie sich darüber im Klaren sein, wie lange Sie diese Diät einhalten sollten... denn eine rückstandsarme Diät liefert nicht alle Nährstoffe, die Sie benötigen. Ihr Arzt kann Ihnen die Einnahme von Vitaminpräparaten empfehlen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Selbstfürsorge besteht darin, dass Sie lernen, mit Stress umzugehen, der Ihre Symptome verschlimmern kann. Machen Sie eine Liste der Dinge, die Ihnen Stress bereiten, und überlegen Sie, welche Sie aus Ihrem Tagesablauf streichen können. Wenn Sie spüren, dass Stress aufkommt, kann es auch hilfreich sein, mehrere tiefe Atemzüge zu machen und diese langsam abzubauen. Lernen Sie zu meditieren, nehmen Sie sich Zeit für sich selbst, und treiben Sie regelmäßig Sport, um den Stress in Ihrem Leben zu reduzieren.

Die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe bringt Sie in Kontakt mit anderen, die genau wissen, wie sich die CED auf Ihr tägliches Leben auswirkt ? denn sie machen das Gleiche durch wie Sie. Sie können Ihnen Unterstützung und Tipps geben, wie Sie mit den Symptomen und deren Auswirkungen auf Sie umgehen können.

Medizinische Behandlung

Ziel der medizinischen Behandlung ist es, die abnorme Entzündung zu stoppen, damit das Darmgewebe eine Chance hat, zu heilen. Im Zuge dieser Heilung sollten die Symptome wie Durchfall und Bauchschmerzen gelindert werden. Sobald die Symptome unter Kontrolle sind, konzentriert sich die medizinische Behandlung darauf, die Häufigkeit der Schübe zu verringern und die Remission aufrechtzuerhalten.

Ärzte gehen bei der medikamentösen Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen oft schrittweise vor. Auf diese Weise werden zunächst die am wenigsten schädlichen Medikamente oder solche, die nur für kurze Zeit eingenommen werden, eingesetzt. Wenn sie nicht wirken, werden Medikamente einer höheren Stufe eingesetzt.

Die Behandlung beginnt in der Regel mit Aminosalicylaten, das sind aspirinähnliche entzündungshemmende Medikamente wie Balsalazid (Colazal), Mesalamin (Asacol, Apriso, Lialda, Pentasa), Olsalazin (Dipentum) und Sulfasalazin (Azulfidin). Mesalamin kann oral eingenommen oder als rektales Zäpfchen oder Einlauf zur Behandlung der Colitis ulcerosa verabreicht werden. Da sie entzündungshemmend wirken, können sie sowohl die Symptome eines Krankheitsschubs lindern als auch die Remission aufrechterhalten. Zur Linderung der Symptome kann der Arzt auch Antidiarrhoika, Antispasmodika und Säurehemmer verschreiben. Ohne ärztlichen Rat sollten Sie keine Antidiarrhoika einnehmen.

Wenn Sie an Morbus Crohn leiden, insbesondere wenn eine Komplikation wie die Perianalerkrankung (krankes Gewebe um den Anus) hinzukommt, kann der Arzt Ihnen ein Antibiotikum verschreiben, das Sie zusammen mit anderen Medikamenten einnehmen. Antibiotika werden bei Colitis ulcerosa weniger häufig eingesetzt.

Wenn die ersten Medikamente keine ausreichende Linderung verschaffen, wird der Arzt wahrscheinlich ein Kortikosteroid verschreiben, ein schnell wirkendes entzündungshemmendes Mittel. Kortikosteroide sorgen in der Regel für eine schnelle Linderung der Symptome und einen starken Rückgang der Entzündung. Aufgrund der Nebenwirkungen, die mit ihrem langfristigen Einsatz verbunden sind, werden Kortikosteroide jedoch nur zur Behandlung von Schüben und nicht zur Aufrechterhaltung der Remission eingesetzt.

Immunmodifikatoren sind die nächsten Medikamente, die eingesetzt werden, wenn Kortikosteroide versagen oder über einen längeren Zeitraum erforderlich sind. Diese Medikamente werden nicht bei akuten Schüben eingesetzt, da es 2 bis 3 Monate dauern kann, bis sie wirken. Diese Medikamente richten sich gegen das Immunsystem, das die entzündungsauslösenden Chemikalien in den Darmwänden freisetzt. Beispiele für die gängigsten Immunsuppressiva sind Azathioprin (Imuran), Methotrexat (Rheumatrex) und 6-Mercaptopurin, oder 6-MP (Purinethol).

Biologische Therapien sind Antikörper, die auf die Wirkung bestimmter anderer Proteine abzielen, die Entzündungen verursachen. Infliximab (Remicade), Infliximab-abda (Renflexis) und Infliximab-dyyb (Inflectra) sind von der FDA zugelassene Medikamente zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn, wenn die Standardmedikamente unwirksam waren. Sie gehören zu einer Klasse von Medikamenten, die als Anti-TNF-Wirkstoffe bekannt sind. TNF (Tumornekrosefaktor) wird von weißen Blutkörperchen produziert und ist vermutlich für die Förderung der Gewebeschäden verantwortlich, die bei Morbus Crohn auftreten. Andere für Morbus Crohn zugelassene Anti-TNF-Wirkstoffe sind Adalimumab (Humira), Adalimumab-atto (Amgevita) und Certolizumab (C imzia). Eine Alternative zur Anti-TNF-Behandlung von Morbus Crohn sind Biologika, die auf Integrine abzielen. Zwei davon sind Natalizumab (Tysabri) und Vedolizumab (Entyvio). Ein weiteres Medikament, Ustekinumab (Stelara), blockiert IL-12 und IL-23.

Adalimumab (Humira), Adalimumab-atto (Amjevita), Certolizumab (Cimzia), Golimumab (Simponi, Simponi Aria), Infliximab (Remicade), Infliximab-abda (Renflexis) und Infliximab-dyyb (Inflectra) sind einige der Anti-TNF-Medikamente, die von der FDA für Colitis ulcerosa zugelassen sind.

Wenn Sie auf die für IBD empfohlenen Medikamente nicht ansprechen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an einer klinischen Studie. In klinischen Studien werden neue Behandlungsmethoden für eine Krankheit getestet, um festzustellen, wie wirksam sie sind und wie Patienten darauf ansprechen. Auf der Website der Crohn's & Colitis Foundation of America können Sie sich über klinische Studien informieren.

Wird ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen durchgeführt?

Die chirurgische Behandlung von IBD hängt von der jeweiligen Krankheit ab. Colitis ulcerosa zum Beispiel kann durch eine Operation geheilt werden, weil die Krankheit auf den Dickdarm beschränkt ist. Sobald der Dickdarm entfernt ist, kehrt die Krankheit nicht mehr zurück. Morbus Crohn kann jedoch nicht durch eine Operation geheilt werden, obwohl einige Eingriffe möglich sind. Übermäßige Operationen bei Menschen mit Morbus Crohn können sogar zu weiteren Problemen führen.

Für Menschen mit Colitis ulcerosa gibt es verschiedene chirurgische Möglichkeiten. Welche für Sie die richtige ist, hängt von mehreren Faktoren ab:

• dem Ausmaß Ihrer Krankheit

• Ihr Alter

• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand

Die erste Möglichkeit ist die sogenannte Proktokolektomie. Dabei werden der gesamte Dick- und Mastdarm entfernt. Anschließend legt der Chirurg eine Öffnung im Bauch an, die Ileostomie genannt wird und in einen Teil des Dünndarms führt. Durch diese Öffnung wird ein neuer Weg für die Entleerung des Stuhls in einen Beutel geschaffen, der mit einem Klebstoff auf der Haut befestigt wird.

Eine weitere häufig angewandte Operation ist die ileoanale Anastomose. Der Chirurg entfernt den Dickdarm und legt dann einen inneren Beutel an, der den Dünndarm mit dem Analkanal verbindet. Dadurch können die Fäkalien weiterhin durch den Anus abgeleitet werden.

Obwohl eine Operation den Morbus Crohn nicht heilen kann, müssen etwa 50 % der Menschen mit Morbus Crohn irgendwann einmal operiert werden. Wenn Sie an Morbus Crohn erkrankt sind und operiert werden müssen, wird Ihr Arzt die Möglichkeiten mit Ihnen besprechen. Achten Sie darauf, dass Sie Fragen stellen und sich über das Ziel oder die Ziele der Operation, die Vor- und Nachteile und die möglichen Folgen einer Nicht-Operation informieren.

Wenn Sie eine CED haben, kommen und gehen die Symptome über viele Jahre hinweg. Das heißt aber nicht, dass sie Sie kontrollieren. Der beste Weg, um langfristig so gesund wie möglich zu bleiben, besteht darin, Ihre Krankheit mit Hilfe Ihrer medizinischen Betreuer zu behandeln.