Herzinsuffizienz: Behandlungsmöglichkeiten, wenn es schlimmer wird

Sie und Ihr Behandlungsteam haben eine Reihe von Möglichkeiten zur Behandlung der Herzinsuffizienz. Alles beginnt mit einer Änderung der Lebensweise.

Wenn wir über Herzinsuffizienz sprechen, stelle ich den Betroffenen als Erstes eine Reihe von Fragen zur Ernährung und zu anderen möglichen Ursachen der Herzinsuffizienz. Die häufigste ist wahrscheinlich Bluthochdruck. Dann gibt es noch die koronare Herzkrankheit. Diabetes. Einige Viren können das Herz angreifen. Fettleibigkeit spielt wahrscheinlich eine große Rolle. Schlafapnoe ist sehr weit verbreitet.

Wir haben wichtige Daten darüber, dass diese Komorbiditäten - Erkrankungen, die mit einer anderen Erkrankung einhergehen - die Überlebensrate von Menschen mit Herzinsuffizienz beeinflussen. Wenn man die Fettleibigkeit, die Schlafapnoe und den Bluthochdruck behandelt, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass man länger lebt.

Wir müssen also all die "normalen" Dinge aufzählen, die eine Herzinsuffizienz verursachen können. Es gibt auch einige Erkrankungen, die wir als restriktive Kardiomyopathien bezeichnen, bei denen sich Material im Herzen ablagert. Diese sind sehr viel seltener. (Eine Kardiomyopathie ist einfach eine Erkrankung des Herzens.)

Sobald wir die Ursachen ermittelt haben, können wir uns ein besseres Bild von der Behandlung machen.

Verschiedene Wege

Wir unterteilen die Behandlung in verschiedene Kategorien. Zunächst gibt es die Kategorie der Lebensstiländerung. Dann gibt es die Kategorie der Medikamente. Wir verwenden den Begriff "leitliniengerechte medikamentöse Therapie", um Medikamente zu beschreiben, die nachweislich die Überlebensrate erhöhen, das Leben verlängern und die Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts verringern. Die Ärzte müssen sich bei der Verschreibung dieser Medikamente an einen Standard halten, und das hat seinen Grund: Sie wirken.

Danach gibt es fortschrittlichere Therapien zur Vorbeugung von Arrhythmien, d. h. unregelmäßigen Herzrhythmen. Dazu gehören Dinge wie Defibrillatoren und Herzschrittmacher. Und wir haben neuere Geräte, die es vor 20 Jahren noch nicht gab, die Menschen mit schwachen Herzen helfen können, wenn sie eine bestimmte Art von Herzerkrankung haben, die Linksbündel-Kardiomyopathie.

Wir haben auch fortschrittliche Behandlungen, die Folgendes umfassen:

• Herztransplantation

• Linksventrikuläre Hilfsgeräte (LVADs)

• Medikamentöse Infusionstherapie; bestimmte intravenöse Medikamente, die wir verabreichen können und die die Symptome zu verbessern scheinen.

Manchmal machen wir das als Überbrückung bis zur Transplantation, manchmal als so genannte Zieltherapie (wenn man kein Kandidat für eine Transplantation ist). Wir können Ihnen eines dieser Geräte einsetzen oder Ihnen eine Infusion über eine Infusion zu Hause geben, damit es Ihnen gut geht.

Aber alles beginnt mit der Lebensweise.

Eine Änderung der Lebensweise

Die Ernährung ist so wichtig. Natürlich ist die Menge an Salz, die man zu sich nimmt, der wichtigste Faktor. Es gibt einen allgemeinen Grenzwert von 1.500 Milligramm Natrium, den die Menschen einhalten sollten. Eine geringere Salzzufuhr verringert die Flüssigkeitsmenge, die im Körper verbleibt, senkt den Blutdruck und macht es dem Herzen leichter, Blut zu pumpen.

Und dann ist da natürlich noch die Bewegung.

Sie denken: "Wie funktioniert Bewegung?" Nun, bei einer Herzinsuffizienz geht es um ein Ungleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage. Ihr Herz kann nicht genug Blut pumpen, um den Bedarf Ihres Körpers zu decken. Aber wenn Sie Ihren Körper effizienter machen, können Sie mit weniger auskommen.

Das ist nicht anders, als wenn wir Autos kleiner machen. Man kann nicht einen 4-Zylinder-Motor in einen großen alten Cadillac einbauen und erwarten, dass er genug Leistung hat. Wenn man ein Herz hat, das nur halb so stark pumpt, ist es so, als würde man einen 4-Zylinder-Motor in einem großen Auto aus den 1960er Jahren betreiben. Er funktioniert nicht so gut. Wenn wir also daran arbeiten, uns mehr zu bewegen, können wir Sie effizienter machen und dabei große Fortschritte erzielen.

Nachdem wir über die ersten Dinge des Lebensstils gesprochen haben, werden wir uns ansehen, was Sie jeden Tag tun müssen, zum Beispiel:

• Ihr Gewicht zu kontrollieren

• Achten Sie auf Anzeichen und Symptome von Schwellungen in den Beinen

• Tägliches Aufstehen

• Urinieren

• Sich auf die Waage stellen und das Gewicht überprüfen. Ich kenne viele Menschen, die anhand ihres Gewichts und ihrer Symptome entscheiden, ob sie zusätzliche Diuretika einnehmen müssen. Sie erwähnen es mir gegenüber nicht einmal mehr. Und das ist großartig.

Die richtigen Medikamente finden

Es gibt viele Arten von Medikamenten, die Ärzte zur Behandlung von Herzinsuffizienz einsetzen, darunter:

• ACE-Hemmer (Angiotensin Converting Enzyme)

• ARBs (Angiotensin-Rezeptor-Blocker)

• Betablocker

• Mineralokortikoidrezeptor-Agonisten (MRAs)

• SGLT2-Hemmer

• Diuretika

• Vasodilatatoren

• Ivabradin

• Vericiguat

• Digoxin

Diuretika helfen dem Körper, Salz und Wasser auszuscheiden. Für das Überleben sind sie wahrscheinlich nicht sehr hilfreich. Sie sind dazu da, die Symptome zu behandeln, damit man sich besser fühlt. Oftmals verabreichen wir aber auch andere Medikamente, um das Herz zu stärken, so dass wir nicht so viele Diuretika verabreichen müssen.

Es gibt eine ganze Reihe von anderen Medikamenten, die eine dramatische Veränderung bewirkt haben. Als ich vor 35 Jahren Medizin studierte, hätte man jemandem mit Herzinsuffizienz niemals einen Betablocker verabreicht. Niemals. Man dachte, sie würden das Herz schwächen. Nun, es hat sich herausgestellt, dass die Blockierung von Adrenalin, die ein Betablocker bewirkt, tatsächlich die Überlebenschancen verbessert. Er macht das Herz stärker, weil die Blockade des Adrenalins das Herz beruhigt.

Vor einigen Jahren kam ein Medikament namens Carvedilol auf den Markt, das bei Herzinsuffizienz das Leben verändert hat. Ich kann mich lebhaft daran erinnern, wie ich in den frühen 90er Jahren bei der Verabreichung von Medikamenten wie diesem dachte: "Das macht überhaupt keinen Sinn." Letztendlich wurde es aber zum Standard der Behandlung.

Nur drei Betablocker sind das, was wir als Leitlinientherapie betrachten. Sie wirken. Jeder von ihnen verbessert nachweislich die Überlebensrate, verlängert das Leben der Patienten, sorgt dafür, dass sie sich besser fühlen, und verringert die Rate der erneuten Krankenhauseinweisungen:

• Carvedilol (Coreg)

• Metoprolol (Toprol)

• Bisoprolol (Zebeta)

ACE-Hemmer und ihre Schwestern, die ARBs, senken den Blutdruck und erleichtern es dem Herzen, das Blut vorwärts zu pumpen. Wir nennen das "Entlastung des Herzens". Seit etwa 30 Jahren wissen wir, dass diese Medikamente die Überlebenschancen verbessern, das Leben der Menschen verlängern, das Herz schrumpfen lassen und eine Verschlechterung der Herzfunktion verhindern können.

Diese Medikamente führten zu einem neueren Medikament, einem so genannten Neprilysin-Inhibitor. Er kann den Blutdruck senken und die Funktionsweise des Herzens wirklich verbessern. Das ist ziemlich beeindruckend.

Ein paar weitere Medikamente zeigen einen gewissen Nutzen. Aber dies sind die Hauptstützen der Therapie.

Denken Sie auch daran, dass nicht alle Medikamente gleich sind. Es gibt eine Reihe von Medikamentenkombinationen, die man anstelle von ACE-Hemmern einsetzen kann, nämlich Hydralazin und Nitrate. Diese scheinen bei Afroamerikanern gut zu wirken. Oftmals passen wir die medizinische Therapie an die jeweilige Person an.

Chirurgische Optionen

Wenn es um die Behandlung geht: Wenn Ihre Herzinsuffizienz auf eine schlechte Herzklappe oder eine Verstopfung zurückzuführen ist, arbeiten wir natürlich auch daran. In diesem Fall kann ein chirurgischer Eingriff, beispielsweise ein Klappenersatz oder eine Angioplastie, manchmal helfen.

Wir können einen Herzschrittmacher einbauen, um unregelmäßige Herzrhythmen zu kontrollieren. Das kann helfen. Implantierte Defibrillatoren dienen in den meisten Fällen dazu, den plötzlichen Herztod zu verhindern. Sie überwachen unregelmäßige Herzschläge und können diese mit einem Elektroschock beheben. Aber sie machen Ihr Herz nicht wirklich stärker. Es gibt eine neue Art von Defibrillator, einen biventrikulären Schrittmacher-Defibrillator (BiVICD oder biventrikulärer implantierbarer Herzdefibrillator), der bei einer bestimmten Art von Herzinsuffizienz eingesetzt wird und die Wahrscheinlichkeit des plötzlichen Herztods verringern kann und manchmal auch dazu beiträgt, dass Ihr Herz besser arbeitet.

Die nächste Phase - LVADs (left ventricular assist devices) - ist eine große Sache. Man muss in das Herz eindringen, den Brustkorb öffnen usw. Aber auch das ist eine Option für Menschen, bei denen alle anderen Maßnahmen versagen, bevor eine Transplantation durchgeführt wird.

Hoffnung für Menschen mit Herzinsuffizienz

Gerade in den letzten 30 Jahren hat sich die Art und Weise, wie wir an die Herzinsuffizienz herangehen, grundlegend geändert, insbesondere im Hinblick auf Betablocker. Früher waren wir verblüfft, wenn wir sahen, dass das Herz besser funktionierte, wenn wir eine Auswurffraktion (ein Maß dafür, wie gut das Herz arbeitet) von 5 oder 10 % hatten, also etwas wirklich Schlimmes. Dann hat man ihnen diese Medikamente verabreicht, und in 6 Monaten haben wir sie wieder untersucht, und der Wert war normal. Das ist so cool. Und das Herz schrumpft. Es fängt groß an und wird kleiner. Es wird besser.

Das ist toll.

Es gibt eine Menge toller Dinge, die wir tun können, damit sich die Menschen besser fühlen und länger leben. Und ich denke, das ist das Wichtigste: dass die Menschen die Hoffnung nicht aufgeben. Das ist wirklich ermutigend.