Wenn Sie krank oder verletzt sind, kann Medicare einen Teil der Kosten für häusliche Krankenpflege übernehmen. Erfahren Sie mehr darüber, was abgedeckt ist und was nicht.
Je nachdem, was Sie brauchen und warum, kann Medicare einen Teil der Kosten für Ihre Pflege übernehmen.
Die Einzelheiten herauszufinden, kann einige Zeit dauern (und verwirrend sein), aber keine Sorge. Sie sind nicht auf sich allein gestellt, sagt Casey Schwarz, Senior Counsel of Education and Federal Policy beim Medicare Rights Center in Maine. Ihr ambulanter Pflegedienst, Ihr Arzt, Ihr Physiotherapeut oder Ihre Krankenschwester können Ihnen Ihre Möglichkeiten erklären und Ihnen dabei helfen.
Was Medicare abdeckt
Das Allererste, was Patienten und Pflegepersonal verstehen müssen, ist, wie Sie Ihre Leistungen erhalten, sagt Tatiana Fassieux, eine Spezialistin für Aus- und Weiterbildung bei California Health Advocates.
Medicare A (Krankenhausversicherung) und Medicare B (Krankenversicherung) werden entweder von der Bundesregierung über ein Programm namens Original Medicare oder über einen privaten Versicherer als Medicare-Gesundheitsplan angeboten.
Beide Arten zahlen für häusliche Krankenpflege wie:
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Teilzeit- oder gelegentliche qualifizierte Pflege (Pflege, die nur von einer examinierten Krankenschwester oder einem examinierten Krankenpfleger geleistet werden kann)
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Teilweise oder gelegentliche persönliche Pflege (z. B. Hilfe beim Gang zur Toilette, beim Anziehen oder beim Baden)
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Physikalische Therapie (Erlernen der Bewegung oder Stärkung eines Körperteils oder Hilfe bei der Benutzung spezieller medizinischer Geräte)
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Ergotherapie (Erlernen neuer Methoden, um alltägliche Aufgaben, wie z. B. die Nahrungsaufnahme, ohne zusätzliche Hilfe zu bewältigen)
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Logopädische Therapie (Erlernen oder Verstärken der Sprechfähigkeit)
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Soziale Dienste (z. B. Beratung oder Suche nach lokaler Unterstützung)
Einige medizinische Hilfsmittel und Geräte für den Hausgebrauch (wie Blutzuckermessgeräte, Krücken und Krankenhausbetten) können ebenfalls von Medicare übernommen werden.
Was Medicare nicht abdeckt
Medicare A und B zahlen nicht für:
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häusliche 24-Stunden-Pflege
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Mahlzeiten werden zu Ihnen nach Hause gebracht
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Verschreibungspflichtige Medikamente
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Hausarbeiten wie Putzen, Einkaufen und Wäsche waschen
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Körperpflege (wie Baden, Anziehen oder Sie zur Toilette bringen), wenn dies die einzige Hilfe ist, die Sie benötigen
Die Frage, ob man Hilfe im Haushalt braucht - aber keine qualifizierte Pflege -, stellt sich für viele Menschen, sagt Schwarz. Manchmal bekommen wir Anrufe von Menschen, die aufgrund körperlicher Einschränkungen Hilfe im Haushalt, beim Wechseln der Bettwäsche, beim Wäschewaschen und beim Reinigen der Küche benötigen. Diese Dinge können sich auf die Gesundheit auswirken, aber sie sind keine Dienstleistungen, die nur von qualifizierten Fachleuten wie Krankenschwestern oder Physiotherapeuten erbracht werden können.
Wenn Sie nur Hilfe im Haushalt benötigen, wird Medicare nicht zahlen, aber Medicaid oder die Langzeitpflege können möglicherweise helfen, sagt Schwarz.
Wie man häusliche Krankenpflege bekommt
Um häusliche Krankenpflege in Anspruch nehmen zu können, muss Ihr Arzt gegenüber Medicare nachweisen, dass einer oder mehrere der folgenden Punkte auf Sie zutreffen:
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Sie benötigen qualifizierte Pflege
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Sie benötigen Physiotherapie, Logopädie oder Beschäftigungstherapie
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Sie sind an Ihr Zuhause gebunden (Sie haben Schwierigkeiten, das Haus ohne Hilfe zu verlassen, oder es kostet Sie große Mühe)
Einige Regeln wurden aufgrund der Pandemie leicht geändert, sagt Schwarz. So wird zum Beispiel die Definition von "zu Hause" erweitert. Ihr Gesundheitsteam könnte sagen, dass es nicht ratsam ist, dass Sie jetzt das Haus verlassen.
Auswahl eines häuslichen Pflegedienstes
Der nächste Schritt besteht darin, einen Pflegedienst zu finden, der Sie betreut. Hier spielt die Art der Medicare-Krankenversicherung, die Sie haben, eine Rolle.
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Wenn Sie einen Medicare-Krankenversicherungsplan haben, müssen Sie eine Agentur wählen, die einen Vertrag mit Ihrem Plan hat. Andernfalls zahlt Medicare die Rechnung möglicherweise nicht.
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Bei Medicare können Sie jede Agentur in Anspruch nehmen, solange sie von Medicare zertifiziert ist (d. h. die Medicare-Standards erfüllt).
Wenn Ihr Arzt keine Agentur vorschlägt, können Sie online Bewertungen einsehen und vergleichen.
Wie Medicare die Kosten für häusliche Krankenpflege übernimmt
Bevor Sie mit der Pflege beginnen, sollte Ihr Pflegedienst Sie darüber informieren:
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Wie viel Medicare zahlt
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Wie viel Sie aus eigener Tasche zahlen müssen, wenn eine Leistung oder ein Artikel nicht abgedeckt ist.
Die ursprüngliche Medicare-Krankenversicherung übernimmt die vollen genehmigten Kosten für alle abgedeckten häuslichen Pflegedienste. Sie können 20 % der Kosten für medizinische Geräte übernehmen.
Um herauszufinden, was Ihre Medicare-Krankenversicherung zahlt, müssen Sie sich an Ihren Versicherer wenden. Alle Tarife sind unterschiedlich, lesen Sie also die Zuzahlungen, sagt Fassieux.
Ihr Arzt und Ihr häuslicher Pflegedienst werden Ihre Versorgung mindestens alle 60 Tage überprüfen. Die Art der Dienstleistungen, die Sie erhalten, oder die Ausrüstung, die Sie benötigen, kann sich ändern, je nachdem, wie es Ihnen geht, aber Medicare sollte so lange zahlen, wie Sie anspruchsberechtigt sind.
Wenn Medicare Ihren Antrag auf Hilfe ablehnt oder für etwas nicht zahlt, das Ihrer Meinung nach bezahlt werden sollte, können Sie Widerspruch einlegen.
Wo Sie Hilfe erhalten
Das Medicare-Handbuch wird an alle Versicherten verschickt, unabhängig davon, wie sie Leistungen beziehen, sagt Fassieux.
Jedes Jahr im Herbst, wenn Sie sich für Medicare angemeldet haben, erhalten Sie ein Exemplar mit der Post. Darin finden Sie einen Abschnitt über häusliche Pflegedienste.
In jedem Bundesstaat und jedem US-Territorium erhalten Sie außerdem kostenlose persönliche Hilfe durch Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Die Kontaktdaten Ihres örtlichen Büros finden Sie im Medicare-Handbuch oder rufen Sie die Nummer 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048 an.
Die Quintessenz? Medicare deckt nicht alles ab, sagt Fassieux. Sie müssen einen guten Plan für die Langzeitpflege haben. Legen Sie Ihre Finanzen so an, dass Sie wissen, dass letztendlich Kosten auf Sie zukommen werden.
