Der Arzt hilft Ihnen, Ihre Rechte bei der Versicherung zu verstehen und zu wissen, wie Sie mit Beschwerden oder Einsprüchen umgehen, wenn Sie sich ungerecht behandelt fühlen.
Es ist kein Geheimnis, dass Menschen und ihre Versicherungsgesellschaften manchmal darüber streiten, welche medizinischen Leistungen übernommen werden.
Viele Arzt-Leser haben Fragen zu den Verbraucherrechten im Rahmen der neuen Gesundheitsreform gestellt - vor allem, wenn es darum geht, gegen eine ungerecht erscheinende Entscheidung der Versicherung vorzugehen.
Hier finden Sie Antworten auf einige der am häufigsten gestellten Fragen zur Gesundheitsreform und zum Einreichen von Beschwerden bei den Versicherern.
F: An wen können Sie sich wenden, wenn Sie das Gefühl haben, dass sich Ihre Krankenkasse nicht an die neuen Gesetze hält?
A:
Wenn Sie Grund zu der Annahme haben, dass sich Ihre Versicherungsgesellschaft nicht an die Bestimmungen des Accountable Care Act hält, können Sie sich an das Versicherungsamt Ihres Landes wenden und eine Beschwerde einreichen.
Wenn Sie über Ihren Arbeitsplatz krankenversichert sind, sollten Sie Ihre Bedenken auch mit Ihrer Personalabteilung besprechen. Sie können sich auch an die Employee Benefits Advisors des US-Arbeitsministeriums wenden, die Ihnen unter der Nummer 866-444-EBSA (3272) weiterhelfen.
F: Wie lange dauert das Widerspruchsverfahren bzw. wie schnell kann ich mit einer Erledigung rechnen?
A
: Sie haben das Recht, sich direkt an Ihren Versicherer zu wenden, wenn dieser:
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die Zahlung für Ihre Behandlung verweigert
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entschieden hat, dass Ihre Versorgung nicht medizinisch notwendig war
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gesagt hat, dass Sie keinen Anspruch auf die betreffende Leistung haben
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behauptet haben, dass Ihre Behandlung experimentell ist
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behauptet, dass Sie eine Vorerkrankung haben
Das neue Gesetz sieht folgende Fristen vor, innerhalb derer die Versicherungsunternehmen einen Widerspruch prüfen und darüber entscheiden müssen:
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72 Stunden für die Ablehnung einer dringenden Behandlung
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30 Tage für die Verweigerung einer nicht dringenden Behandlung, die Sie noch nicht erhalten haben
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60 Tage für die Verweigerung von Leistungen, die Sie bereits erhalten haben
F: Was passiert, wenn mein Antrag bei meiner Versicherung abgelehnt wird?
A:
Wenn Ihr Widerspruch abgelehnt wird, haben Sie Anspruch auf eine Erklärung Ihres Versicherers. Die Versicherung muss Ihnen auch erklären, wie Sie einen externen Widerspruch einlegen können, bei dem Ihr Fall von einem unabhängigen Dritten geprüft wird.
Wenn Ihr Fall dringend ist und Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch Gefahr laufen, ohne Behandlung immer kränker zu werden, können Sie beantragen, dass sowohl die interne als auch die externe Überprüfung gleichzeitig durchgeführt werden.
F: Gibt es dieses Berufungsverfahren bereits? Wenn nicht, wann tritt es in Kraft?
A:
Für viele Menschen gibt es bereits interne und externe Widerspruchsverfahren. Wenn Ihr Krankenversicherungsplan am oder nach dem 23. März 2010 in Kraft getreten ist, muss Ihr Versicherer diese Gesetze ab dem 23. September 2010 einhalten.
Wenn Sie einen Plan haben, der vor dem 23. März 2010 abgeschlossen wurde, kann dieser jedoch den Status eines Bestandsschutzes haben und die neuen Richtlinien für Einsprüche gelten möglicherweise nicht. Auf der Website von Families USA, einer gemeinnützigen Organisation, die sich für die Interessen der Versicherten einsetzt, erfahren Sie mehr über die Bestandsschutzregelung und was sie für Sie bedeutet.
Aber auch wenn Sie einen Krankenversicherungsplan mit Bestandsschutz haben, sollten Sie sich bei Ihrem Versicherer und/oder der staatlichen Versicherungsbehörde über Ihr Recht auf Widerspruch informieren. Die meisten Staaten - 44 - bieten bereits ein externes Berufungsverfahren an, obwohl die Gesetze sehr unterschiedlich sind. Alle Krankenversicherungen sind aufgefordert, die neuen Vorschriften vor dem 1. Juli 2011 zu übernehmen.
F: Was kann ich in der Zwischenzeit tun, wenn ich eine Beschwerde habe und gegen die Entscheidung meiner Versicherung Einspruch erhebe?
A:
Bitten Sie Ihre Versicherungsgesellschaft, die Kosten für Ihre Behandlung weiter zu übernehmen, bis über Ihren Widerspruch entschieden ist.
Wenn Ihr Antrag abgelehnt wird, sollten Sie mit dem behandelnden Arzt oder Krankenhaus sprechen. Bitten Sie darum, einen Zahlungsplan zu vereinbaren, oder fragen Sie, ob das Inkasso zurückgestellt werden kann, bis Ihr Berufungsverfahren abgeschlossen ist.
F: Wird meine Kreditwürdigkeit beeinträchtigt, wenn ich eine angefochtene Arztrechnung nicht bezahle?
A:
Ja. Es ist wichtig, dass Sie Arztrechnungen nicht ignorieren. Vereinbaren Sie stattdessen mit Ihrem Gesundheitsdienstleister einen Zahlungsplan, damit Ihre Rechnungen nicht an ein Inkassobüro geschickt werden, was Anbieter schnell tun können. Das kann Ihre Kreditwürdigkeit beeinträchtigen.
Wenn Ihre Rechnung bereits zum Inkasso geschickt wurde, sprechen Sie mit dem Inkassobüro und bitten Sie darum, die Rechnung sofort zu bezahlen. Schicken Sie aber keinen Cent, bevor das Inkassobüro nicht zugestimmt hat, die Rechnung aus Ihrer Kreditauskunft zu entfernen.
