Was besagt eine Zusammenfassung der Leistungen oder ein Leistungspaket? Erfahren Sie mehr.
Zusammenfassung der Leistungen oder Leistungspaket
Dies ist eine Auflistung der von einer Krankenversicherung abgedeckten medizinischen Leistungen und Lieferungen sowie der damit verbundenen Kosten. Diese Zusammenfassungen sind nützlich, um verschiedene Tarife zu vergleichen... Das Affordable Care Act verlangt von den Krankenversicherungen, dass sie eine in einfachem Englisch verfasste Zusammenfassung der Leistungen bereitstellen, die bestimmte Informationen enthält.
Die Zusammenfassung enthält:
Abgedeckte Leistungen:
Jede Versorgung und Behandlung, die von der Krankenkasse ganz oder teilweise bezahlt wird, gilt als abgedeckte Leistung.?
Selbstbeteiligungsbeträge:
Der Selbstbehalt gibt an, wie viel Sie ausgeben müssen, bevor die Versicherung ihren Anteil übernimmt. Einige Leistungen können bereits vor dem Selbstbehalt abgedeckt sein, z. B. Präventivleistungen. Es kann auch separate Selbstbehalte für verschiedene Arten von Leistungen geben, z. B. für verschreibungspflichtige Arzneimittel.
Selbstbeteiligung:
Eine Zuzahlung ist ein fester Betrag, den Sie zum Zeitpunkt der Behandlung zahlen. Sie können zum Beispiel 20 Dollar Zuzahlung für einen Arzttermin und 30 Dollar Zuzahlung für einen Facharzttermin haben.
Mitversicherung
ist ein prozentualer Anteil an den Kosten der Leistungen, den Sie zahlen müssen. Wenn Ihre Mitversicherung für ein MRT beispielsweise 20 % beträgt, zahlen Sie 20 % der Kosten. Bei einer Rechnung von 100 $ würden Sie also 20 $ bezahlen (normalerweise nach Erfüllung Ihres Selbstbehalts).
Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente:
In diesem Abschnitt erfahren Sie, was Sie für Generika und Markenmedikamente bezahlen müssen.?
Ausschlüsse vom Versicherungsschutz:
Dies sind Dinge, die unter keinen Umständen von der Versicherung übernommen werden. Zu den üblichen Ausschlüssen gehören Akupunktur, bestimmte Fruchtbarkeitsbehandlungen, kosmetische Operationen und Operationen zur Gewichtsreduktion.
Grenzen des Versicherungsschutzes:
Die Krankenkassen müssen den Betrag, den Sie für die von der Krankenkasse übernommenen Leistungen zahlen, begrenzen. Dies wird als Out-of-Pocket-Limit bezeichnet. Sobald Sie diese Grenze erreicht haben, übernimmt die Versicherung 100 % der Kosten für Ihre Behandlung.
Nach dem Affordable Care Act ist es nicht zulässig, jährliche oder lebenslange Obergrenzen für wesentliche Gesundheitsleistungen festzulegen. Ein Plan kann jedoch Obergrenzen für bestimmte Leistungen festlegen, z. B. nur 20 physiotherapeutische Behandlungen abdecken. Die Pläne können auch eine jährliche Dollargrenze und eine lebenslange Dollargrenze für Ausgaben für Gesundheitsleistungen festlegen, die nicht als wesentliche Gesundheitsleistungen gelten. ?
Häufige medizinische Ereignisse:
Die Zusammenfassung der Leistungen enthält eine Liste häufiger medizinischer Ereignisse, der Leistungen, die Sie möglicherweise benötigen, und der Kosten, die dafür anfallen. Zu den häufigen medizinischen Ereignissen gehören z. B. Krankenhausaufenthalte, Schwangerschaft und Arztbesuche.
In der Zusammenfassung werden die Regeln des Tarifs beschrieben, z. B. ob Sie bei Inanspruchnahme von Leistungserbringern außerhalb des Netzes mehr bezahlen und ob Sie eine Überweisung benötigen, um einen Facharzt aufzusuchen, und welche Rechte Sie haben, um eine Beschwerde oder einen Widerspruch einzulegen.
