Reform des Gesundheitswesens: Was ist abgedeckt?

Antworten auf die Fragen der Arzt-Leser, was die Gesundheitsreform abdeckt.

Bei all dem Gerede über den Affordable Care Act gehen die Details darüber, welche Leistungen die Krankenkassen übernehmen müssen, oft unter.

Die Leser von doctor wollen genau wissen, welche Leistungen und medizinischen Dienste sie nach dem neuen Gesetz in Anspruch nehmen können.

Hier finden Sie Antworten auf einige der häufigsten Fragen.

F: Wie werden die Börsen funktionieren?

A:

Bei den Krankenversicherungsbörsen handelt es sich um Marktplätze, auf denen kleine Unternehmen und Einzelpersonen, die nicht über ihren Arbeitgeber krankenversichert sind, Gesundheitspläne einkaufen, vergleichen und erwerben können.

Die Börsen, die 2014 in Betrieb genommen werden, werden den Verbrauchern die gesamte Palette der in ihrem Staat verfügbaren privaten und öffentlichen Krankenversicherungsoptionen anbieten.

Ziel der Börsen ist es, Kleinunternehmen und Einzelpersonen den Vergleich von Krankenversicherungsplänen zu erleichtern und ihnen die Möglichkeit zu geben, Preise, Qualität und Leistungserbringernetze zu bewerten, bevor sie eine Versicherung abschließen.

Durch den Zusammenschluss von Millionen von Menschen auf diesem Marktplatz erhalten kleine Unternehmen und Einzelpersonen die gleiche Kaufkraft wie große Arbeitgeber, was zu einem stärkeren Wettbewerb zwischen den Versicherungsunternehmen führt und die Kosten senken soll.

Um die Versorgung erschwinglicher zu machen, werden Steuergutschriften für Personen gewährt, die eine Versicherung über die Börsen abschließen.

F: Wer wird die Vermittlungsstellen betreiben?

A:

Jeder Bundesstaat hat die Möglichkeit, seine eigene(n) Krankenversicherungsbörse(n) einzurichten und zu betreiben, wofür ihm Bundesmittel zur Verfügung gestellt werden.

Jeder Staat kann sich auch dafür entscheiden, keine eigene(n) Krankenversicherungsbörse(n) zu betreiben; in diesem Fall wird die Bundesregierung dies in seinem Namen tun.

F: Wo kann ich eine Kopie des Gesetzes erhalten? Ist es online verfügbar?

A:

Ja, das Affordable Care Act ist online und kann von jedem gelesen werden.

Das vollständige Gesetz ist auf Healthcare.gov unter der Überschrift About the Law (Über das Gesetz) abrufbar. Auf der Website der Regierung werden auch die einzelnen Bestimmungen aufgeschlüsselt. Außerdem können Sie sich auf der Zeitleiste darüber informieren, wann die verschiedenen Aspekte des Gesetzes in Kraft treten und was sich wann ändert.

F: Ist die psychische Gesundheit abgedeckt? Und wenn ja, gibt es eine Grenze für die Anzahl der Therapiesitzungen, die ein bedürftiger Patient pro Jahr in Anspruch nehmen kann?

A:

Ja, psychische Gesundheitsdienste werden abgedeckt sein.

Krankenversicherungspläne, die ab 2014 an Krankenversicherungsbörsen verkauft werden, müssen den Verbrauchern ein Paket wesentlicher Leistungen anbieten. Dieses Paket muss Leistungen für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch enthalten.

Zwar wird keine bestimmte Anzahl von Therapiesitzungen festgelegt, doch schreibt das Gesetz vor, dass die Tarife die Paritätsvorschriften für psychische Gesundheit einhalten müssen, die besagen, dass psychische und medizinische Leistungen gleich behandelt werden müssen. Das bedeutet, dass die Kosten und Leistungsobergrenzen für die psychische Versorgung die gleichen sein müssen wie für die medizinische Versorgung. Denken Sie auch daran, dass mit dem Affordable Care Act seit letztem Jahr die lebenslange Begrenzung des Versicherungsschutzes und die Beschränkung der jährlichen Höchstbeträge abgeschafft wurden - zwei Bestimmungen, die sowohl für die medizinische als auch für die psychosoziale Versorgung gelten.

Es gibt jedoch noch einige Details, die noch ausgearbeitet werden müssen. So ist z. B. nicht klar, auf welche Weise die Versicherer letztlich die abgedeckten Leistungen und die medizinische Notwendigkeit festlegen. Das Institute of Medicine (IOM), das der Regierung Empfehlungen unterbreiten wird, prüft dies derzeit.

Wenn Sie über Ihren Arbeitgeber versichert sind, sind die Paritätsgesetze bereits in Kraft, wenn Ihr Arbeitgeber 50 oder mehr Beschäftigte hat und Leistungen für psychische Gesundheit anbietet.

Weitere Informationen zum Versicherungsschutz für psychische Erkrankungen finden Sie in meinem Blog Health Insurance Navigator zu diesem Thema.

F: Sind zahnärztliche Leistungen, Sehhilfen, alternative Behandlungsmethoden, Physiotherapie und In-vitro-Fertilisation (IVF) versichert?

A:

Das Gesetz legt allgemeine Kategorien von Leistungen fest, die in den wesentlichen Leistungspaketen von Krankenversicherungen enthalten sein müssen, doch der Umfang dieser Leistungen ist noch nicht festgelegt.

Laut Kelly Traw, Leiterin des Beratungsunternehmens für Sozialleistungen Mercer in Washington, D.C., wird das US-Gesundheitsministerium durch das Gesetz angewiesen, genauer zu definieren, welche Leistungen letztendlich in die einzelnen Leistungskategorien aufgenommen werden sollen. Das Gesetz besagt auch, dass der Leistungsumfang denjenigen eines typischen, vom Arbeitgeber finanzierten Gesundheitsplans widerspiegeln muss. Laut Traw führt das Arbeitsministerium derzeit eine Umfrage durch, um diese Entscheidung zu treffen. Im Moment gibt es noch keine Schwarz-Weiß-Regeln.

Hier ist, was wir derzeit wissen:

• Zahnbehandlung - Alle qualifizierten Gesundheitspläne, die an den Krankenversicherungsbörsen verkauft werden, müssen Zahnbehandlungsleistungen für Kinder und Jugendliche unter 21 Jahren umfassen, wobei der Umfang dieser Leistungen noch festgelegt werden muss. Für die zahnärztliche Versorgung von Erwachsenen gibt es keine Vorschriften.

• Alternative Arzneimittel

  -- Das Gesetz verbietet die Diskriminierung von Leistungserbringern, einschließlich Chiropraktikern, aber es ist unklar, welche Leistungen der alternativen Medizin genau darunter fallen werden.

• Sehkraft

  Pflege

  -Die Sehhilfe für Kinder wird in die wesentlichen Leistungspakete aufgenommen.

• Physikalische Therapie

  -- Das Gesetz schreibt vor, dass rehabilitative Leistungen und Geräte eingeschlossen sein müssen. Es ist anzunehmen, dass Physiotherapie in diese Kategorie fällt. Wie und in welchem Umfang diese Leistungen erbracht werden sollen, wird jedoch noch ausgearbeitet.

• In-vitro-Fertilisation

  (IVF)

  -- Aus dem Gesetz geht nicht hervor, dass IVF zu den erstattungsfähigen Leistungen gehört.

F: Sind Teilzeitbeschäftigte eingeschlossen?

A:

Ab 2014 hätte jeder, der nicht über seinen Arbeitgeber krankenversichert ist, die Möglichkeit, eine Krankenversicherung über die Krankenversicherungsbörsen abzuschließen.