Wie wirken sich die Änderungen in der Krankenversicherung auf die Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel aus? Der Arzt informiert über Krankenversicherungspläne und Arzneimittelkosten, FSAs, Hilfsprogramme und mehr.
Haben Sie Fragen zur Medikamentenabdeckung? Diese Antworten helfen Ihnen bei der Vorbereitung und beim Vergleich der Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente.
Sind verschreibungspflichtige Medikamente in allen Krankenversicherungen versichert?
Alle Krankenversicherungen, die auf dem Markt Ihres Bundesstaates angeboten werden, müssen verschreibungspflichtige Medikamente abdecken, ebenso wie diejenigen, die auf dem individuellen Markt oder über einen kleinen Arbeitgeber angeboten werden. Nach dem Affordable Care Act ist dies einer von 10 wesentlichen Gesundheitsleistungen, die die Pläne enthalten müssen. Große Arbeitgeber (mit 50 oder mehr Beschäftigten) sind nicht verpflichtet, die wesentlichen Gesundheitsleistungen anzubieten, aber fast alle tun dies.
Überprüfen Sie die Leistungsübersicht der von Ihrem Arbeitgeber angebotenen Tarife, um festzustellen, ob verschreibungspflichtige Arzneimittel abgedeckt sind.
Sind die Tarife für verschreibungspflichtige Medikamente in allen Bundesländern gleich?
Nein. Alle Krankenversicherungstarife auf dem Marktplatz müssen verschreibungspflichtige Medikamente abdecken, aber jeder Staat wählt einen "Benchmark"-Krankenversicherungstarif aus - einen, der den im Staat verfügbaren Tarifen ähneln muss. Der Benchmark-Plan hat eine Liste der abgedeckten Medikamente, die sogenannte Formulare. Aber selbst innerhalb der Referenzliste haben die Pläne eine gewisse Flexibilität: Obwohl die Pläne die gleiche Anzahl von Medikamenten in jeder Klasse wie der Referenzplan umfassen müssen, können sie selbst entscheiden, welche sie abdecken.
Woher weiß ich, ob eine Krankenkasse die von mir eingenommenen Arzneimittel abdeckt?
Überprüfen Sie die Arzneimittelliste der Krankenkasse, auch bekannt als Liste der bevorzugten Arzneimittel. Sie sollten diese Liste bei jeder Krankenkasse, die Sie in Betracht ziehen, erhalten können. Manchmal findet sich die Liste auch auf der Website der Krankenkasse.
In der Liste sind alle Marken und Generika von Arzneimitteln aufgeführt, die von der Krankenkasse bezahlt werden. Um nach Ihren Medikamenten zu suchen, müssen Sie Folgendes wissen:
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den genauen Namen des Arzneimittels
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Die Dosis, die Sie einnehmen
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Wie viele Tabletten Ihr Arzt Ihnen normalerweise verschreibt
Denken Sie daran, dass sich Rezepturen ändern können. Medikamente können hinzugefügt oder entfernt werden. Ein Generikum kann ein Markenarzneimittel ersetzen. Oder ein Generikum kann ein anderes Generikum ersetzen.
Was ist, wenn mein Medikament nicht in der Arzneimittelliste eines Tarifs enthalten ist?
Wenn Sie Ihr Medikament nicht auf der Arzneimittelliste eines Krankenversicherungstarifs auf dem Marktplatz Ihres Staates finden, können Sie beantragen, dass Ihr Tarif es abdeckt oder Ihnen Zugang dazu gewährt. Alle Pläne, die auf dem Marktplatz verkauft werden, müssen über ein Ausnahmeverfahren verfügen, um Zugang zu Arzneimitteln zu erhalten, die nicht auf der Arzneimittelliste stehen.
Sie können mit Hilfe Ihres Arztes, der die medizinische Notwendigkeit erklärt, beantragen, dass Ihr Versicherer ein Medikament übernimmt, das nicht auf der Arzneimittelliste steht. Wenn Ihr Antrag abgelehnt wird, haben Sie das Recht, gegen die Entscheidung Ihrer Krankenkasse Widerspruch einzulegen.
Was muss ich für Medikamente bezahlen?
Bei einigen Krankenversicherungen zahlen Sie eine Mitversicherung für Ihre Arzneimittel. Dabei handelt es sich um einen bestimmten Prozentsatz der Kosten des Arzneimittels, z. B. 30 %. Bei anderen Krankenversicherungen zahlen Sie eine Zuzahlung für verschreibungspflichtige Arzneimittel, d. h. Sie zahlen einen festen Betrag für jedes gekaufte Medikament.
Viele Rezeptpläne haben zwei oder mehr Kostenstufen, die so genannten Tiers. Die Zuzahlung für jede Stufe wird wahrscheinlich unterschiedlich sein. Höhere Stufen kosten mehr. Ein Medikament der dritten Stufe kostet zum Beispiel mehr als ein Medikament der ersten Stufe.
Viele Krankenversicherungen haben drei oder vier Kostenstufen:
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Stufe 1:
Generische Arzneimittel, die am wenigsten kosten
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Stufe 2:
Bevorzugte, markengeschützte Arzneimittel
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Stufe 3:
Nicht-bevorzugte Markenarzneimittel
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Stufe 4:
Spezialmedikamente, bei denen es sich häufig um teure Markenarzneimittel handelt. Zum Beispiel kann eine Chemotherapie ein Arzneimittel der vierten Stufe sein.
Denken Sie daran, dass Sie für verschreibungspflichtige Arzneimittel möglicherweise einen gesonderten Selbstbehalt haben. Möglicherweise müssen Sie diesen ebenso wie den Selbstbehalt für medizinische Leistungen zahlen. Schauen Sie sich die Leistungsübersicht eines Tarifs für verschreibungspflichtige Arzneimittel an, um herauszufinden, welche Kosten auf Sie zukommen würden.
Wie kann ich, nachdem ich mich für eine Krankenkasse entschieden habe, Geld für meine Medikamente sparen?
Möglicherweise können Sie sogar bei Arzneimitteln aus dem Leistungskatalog Ihres Tarifs mehr Geld sparen. So geht's:
Vergleichen Sie den Preis Ihres Medikaments in örtlichen Apotheken.
Manche Apotheken haben auch einen Club, in dem Sie einen Rabatt bekommen können.
Prüfen Sie die Preise in Online- und Versandapotheken.
Stellen Sie zunächst sicher, dass es sich um eine seriöse Website handelt. Ihre Krankenkasse kann Sie an eine bevorzugte Versandapotheke verweisen, vor allem bei Rezepten, die Sie regelmäßig für chronische Erkrankungen einnehmen. Die FDA warnt vor den potenziellen Gefahren, die mit dem Kauf von Medikamenten im Internet verbunden sind. Einige Anzeichen für eine vertrauenswürdige Website sind:
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Sie befindet sich in den USA.
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Sie ist von der staatlichen Apothekenaufsichtsbehörde des Landes, in dem die Website betrieben wird, zugelassen. (Achten Sie auf das Siegel "Verified Internet Pharmacy Practice Sites" der National Association of Boards of Pharmacy (NABP), das auch als VIPPS-Siegel bezeichnet wird).
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Auf der Website steht ein zugelassener Apotheker zur Verfügung, um Ihre Fragen zu beantworten.
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Sie brauchen ein Rezept von Ihrem Arzt, um ein Medikament zu kaufen.
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Es ist eine Telefonnummer angegeben, an die Sie sich wenden können, wenn Sie ein Problem haben oder Fragen stellen möchten.
Richten Sie ein Konto für flexible Ausgaben (FSA) ein.
Einige Arbeitgeber bieten dies an. Sie legen einen Betrag fest, der im Laufe des Jahres von Ihren Gehaltsschecks abgezogen wird. Dieser Betrag wird vor den Steuern abgezogen, so dass Sie ihn für Gesundheitsausgaben, einschließlich Medikamente, verwenden können. Es gibt eine Obergrenze für den Betrag, den Sie in einen FSA einzahlen können, und alles Geld, das Sie während des Jahres nicht verwenden, verfällt, also planen Sie sorgfältig.
Ermäßigungen der Kostenbeteiligung
. Wenn Ihr Einkommen unter 250 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegt (32.200 $ für eine Einzelperson oder 66.250 $ für eine vierköpfige Familie) und Sie einen Plan über den Marktplatz kaufen, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Ermäßigung der Kostenbeteiligung, die auch verschreibungspflichtige Arzneimittel umfasst. Um diese Leistung zu erhalten, müssen Sie sich in bestimmte Pläne einschreiben. Wenden Sie sich an Ihren staatlichen Marktplatz, um zu erfahren, ob Sie die Voraussetzungen erfüllen.
Informieren Sie sich über ein Hilfsprogramm für verschreibungspflichtige Medikamente
. Viele Krankenversicherungen und einige Bundesstaaten haben ein Hilfsprogramm für verschreibungspflichtige Medikamente. Suchen Sie auf Medicare.gov nach dem Programm Ihres Bundesstaates (suchen Sie nach State Pharmaceutical Assistance Program). NeedyMeds.org und RxAssist.org sind zwei weitere Quellen für die Suche nach Hilfsprogrammen für Medikamente. Die meisten Pharmaunternehmen und Wohltätigkeitsorganisationen bieten ebenfalls ähnliche Programme an.
Medicare Extra Help Programm
. Wenn Sie sich für einen der Medicare-Sparpläne qualifizieren, wie z. B. das Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-Programm, das Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB)-Programm, das Qualified Individual (QI)-Programm oder das Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI)-Programm, haben Sie automatisch Anspruch auf Unterstützung bei der Bezahlung Ihrer verschreibungspflichtigen Arzneimittel. Erkundigen Sie sich beim Medicaid-Büro Ihres Landes, ob Sie für eines dieser Programme in Frage kommen.
