Eine Advance Beneficiary Notice (ABN) wird an Medicare-Empfänger ausgestellt, um die Zahlungspflicht zu übertragen. Erfahren Sie mehr über ABNs, Einsprüche und vieles mehr.
Eine Advance Beneficiary Notice (ABN), auch als Haftungsverzicht oder Medicare-Verzichtserklärung bekannt, wird von den medizinischen Leistungserbringern an Medicare-Empfänger ausgestellt und warnt davor, dass Leistungen möglicherweise nicht übernommen werden. Mit der ABN wird die Haftung für die Zahlung der Leistungen formell und rechtlich auf den Medicare-Empfänger und nicht auf Medicare übertragen. Es kann sein, dass Ihr Arzt Sie bittet, eine ABN zu unterschreiben, die besagt, dass die Behandlung, die Sie bei ihm erhalten, möglicherweise nicht von Ihrem Medicare-Tarif abgedeckt wird. Ihre Unterschrift bedeutet nicht automatisch, dass Sie für die Leistung zahlen müssen, da Medicare den Anspruch möglicherweise noch prüfen muss.
Für welche Arten von Medicare-Leistungen gelten ABNs?
Sie erhalten nur dann eine ABN, wenn Sie Original Medicare haben, das aus Teil A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Arztbesuche, medizinische Geräte, Krankenwagen) besteht. Diese Pläne werden direkt von Medicare ausgestellt. Wenn Sie einen Medicare-Advantage-Plan einer privaten Krankenkasse haben, erhalten Sie für keine Dienstleistung oder Behandlung eine ABN.
Welche Informationen enthält eine ABN?
Medicare kontrolliert, für welche Leistungen Sie eine ABN erhalten und welche Informationen genau auf diesen ABNs stehen. Wenn die Regeln von Medicare nicht befolgt werden, kann es sein, dass Sie nicht zur Zahlung verpflichtet sind. Jede ABN erfordert bestimmte Angaben, darunter:
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Ihr vollständiger Name
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Name, Adresse und Telefonnummer des Anbieters, der die ABN ausstellt
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Bezeichnung der Dienstleistung oder des Gegenstands, die/der möglicherweise nicht übernommen wird
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Der Grund, warum Medicare möglicherweise nicht zahlt
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Geschätzte Kosten
Neben diesen Angaben gibt es noch weitere Vorschriften für ABNs. So darf das Formular nicht länger als eine Seite sein, wobei für bestimmte Dienstleistungen Anhänge zulässig sind. Die Informationen auf dem Formular müssen gut lesbar sein, und Ihr Anbieter muss sicherstellen, dass Sie es lesen und verstehen können. Außerdem muss er alle Ihre Fragen dazu beantworten.
Leistungserbringer dürfen keine ABN für Personen ausstellen, die unter Zwang stehen oder sich in einer medizinischen Notsituation befinden. Wenn Sie zum Beispiel einen Schlaganfall erleiden, kann Ihnen kein ABN vorgelegt werden, während Sie ins Krankenhaus gebracht werden oder in der Notaufnahme liegen.
Eine ABN, die oft auch als "Advance Beneficiary Notice of Noncoverage" bezeichnet wird, kann von einem Leistungserbringer nicht unmittelbar vor einem Termin oder einem Verfahren vorgelegt werden. Sie müssen Zeit haben, um alle Ihre Optionen zu prüfen.
Wenn die ABN, die Sie erhalten, diese spezifischen Regeln nicht buchstabengetreu befolgt, sind Sie möglicherweise nicht zur Zahlung verpflichtet, selbst wenn Medicare Ihren Anspruch ablehnt.
Was muss ich tun, wenn ich eine ABN erhalte?
Wenn Sie eine ABN erhalten, werden Ihnen drei Möglichkeiten angeboten. Sie müssen das Kästchen neben der entsprechenden Option ankreuzen und dann den Bescheid unterschreiben und datieren. Ihre Optionen sind:
Sie möchten die Artikel oder Dienstleistungen, die möglicherweise nicht von Medicare übernommen werden. Der Leistungserbringer kann Sie bitten, die Leistung im Voraus zu bezahlen, aber diese Option zeigt auch an, dass Sie möchten, dass der Leistungserbringer versucht, Medicare eine Rechnung zu stellen. Wenn Medicare den Anspruch ablehnt, haben Sie die Möglichkeit, Widerspruch einzulegen. Wenn Medicare zahlt, erstattet der Anbieter den Betrag abzüglich Ihres Selbstbehalts oder Ihrer Zuzahlung.
Sie wollen die Artikel oder Dienstleistungen, aber Sie wollen nicht, dass der Anbieter versucht, sie Medicare in Rechnung zu stellen. Wie bei der ersten Option kann der Anbieter eine Vorauszahlung verlangen. Es wird jedoch kein Antrag gestellt, sodass Sie keine Möglichkeit haben, Widerspruch einzulegen.
Sie wollen die Artikel oder Dienstleistungen nicht, und Sie sind nicht für die Zahlung verantwortlich. Wenn Sie diese Option wählen, wird kein Antrag bei Medicare eingereicht, und Sie können keinen Rechtsbehelf einlegen.
Wie funktioniert das ABN-Beschwerdeverfahren?
Wenn Medicare den Anspruch ablehnt und Sie der Meinung sind, dass die Kosten für den Artikel oder die Dienstleistung übernommen werden sollten, haben Sie die Möglichkeit, gegen die Entscheidung Widerspruch einzulegen. Um einen Widerspruch einzulegen, müssen Sie:
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Sehen Sie sich Ihre Medicare Summary Notice (MSN) an. Ihr Widerspruch muss bis zu dem auf der MSN angegebenen Datum eingereicht werden, oder Sie müssen zwingend begründen, warum Sie die Frist versäumt haben.
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Füllen Sie einen Antrag auf Neubestimmung aus und senden Sie ihn an das Unternehmen, das Ihre Medicare-Ansprüche bearbeitet. Die Adresse finden Sie auf Ihrer MSN.
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Statt das Formular auszufüllen, können Sie auch an die Adresse der Schadenregulierung schreiben. Dazu müssen Sie Ihrem schriftlichen Antrag die folgenden Informationen beifügen:
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Ihren Namen, Ihre Adresse und Ihre Medicare-Nummer
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Die spezifischen Artikel oder Dienstleistungen, mit denen Sie nicht einverstanden sind, und deren Daten
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Eine Erklärung, warum die Gegenstände oder Dienstleistungen Ihrer Meinung nach abgedeckt werden sollten
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den Namen Ihres Vertreters, falls Sie einen ernannt haben
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Alle anderen Informationen, die Ihrer Meinung nach für Ihren Fall hilfreich sein könnten
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In der Regel erhalten Sie innerhalb von 60 Tagen eine Entscheidung. Wenn die Kosten für Ihre Artikel oder Dienstleistungen übernommen werden, werden die Informationen in Ihrer nächsten MSN aufgeführt.
