Vor zwei Jahren ließ ein hochrangiger Ausschuss eine Bombe platzen - die Nachricht, dass jährlich bis zu 98 000 Amerikaner durch medizinische Fehler sterben.
Das marode US-Medizinsystem lässt die Patienten im Stich, sagen Experten
Kontrolle des Gesundheitswesens ist notwendig
Von Jeff Levine Aus dem Arztarchiv
1. März 2001 (Washington) -- Vor zwei Jahren ließ ein Ausschuss des Blue-Ribbon-Gremiums eine Bombe platzen - die Nachricht, dass jährlich bis zu 98.000 Amerikaner durch medizinische Fehler sterben. Dieser Befund, so das wieder einberufene Gremium, war nur die "Spitze des Eisbergs in der größeren Geschichte über die Qualität der Pflege."
Auf einer Pressekonferenz hier am Donnerstag bezeichnete dasselbe Gremium die Diagnose als entscheidend für die Qualität der Gesundheitsversorgung in Amerika.
"Wir glauben, dass das derzeitige System nicht mehr in der Lage ist, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu liefern, und dass der Bericht, wenn man so will, eine Blaupause darstellt ... um sicherzustellen, dass im ganzen Land eine [bessere] Versorgung entwickelt wird", sagt William Richardson, PhD, Vorsitzender des Gremiums, das beide Berichte erstellt hat. Der vorliegende Bericht trägt den Titel "Crossing the Quality Chasm: Ein neues Gesundheitssystem für das 21. Jahrhundert". Der Bericht bezeichnet die amerikanische Gesundheitsversorgung als "schlecht konzipiert".
Ein besserer Zugang zu Aufzeichnungen sowie Informationen über das Internet wurden ebenfalls bei der Entwicklung eines Ansatzes hervorgehoben, der die Kontrolle des Patienten betont.
"Ich würde die Patienten auffordern, ihre Unterlagen zu lesen. ... Ich würde in Formen der gemeinsamen Entscheidungsfindung investieren", so der Diskussionsteilnehmer Donald Berwick, MD, MPP, von der Harvard Medical School in Boston.
Die Analyse, die zum Teil von der Bundesregierung bezahlt wurde, wurde vom Institute of Medicine (IOM) erstellt, das zur Nationalen Akademie der Wissenschaften gehört.
Trotz großer wissenschaftlicher Fortschritte, wie z. B. der Kartierung des menschlichen Genoms, stellten die Mitglieder des Gremiums ironischerweise fest, dass sich die Kluft bei der effektiven Bereitstellung von Behandlungen für Patienten zu einer Kluft ausgeweitet hat.
So setzen beispielsweise zu viele Patienten Antibiotika übermäßig ein, was das Problem der bakteriellen Resistenz verschärft, und zu wenige Patienten erhalten nach einem Herzinfarkt lebensrettende Medikamente, obwohl solche Maßnahmen den bekannten Praxisleitlinien zuwiderlaufen.
"[M]illiarden Amerikaner erhalten keine wirksame Versorgung. Wenn das Gesundheitssystem nicht in der Lage ist, die heutigen wissenschaftlichen Erkenntnisse konsequent umzusetzen ... ist es noch weniger darauf vorbereitet, auf die außerordentlichen wissenschaftlichen Fortschritte zu reagieren, die in der ersten Hälfte des 21. Jahrhunderts sicherlich eintreten werden", heißt es in dem Bericht.
Zu den Hauptsorgen des 19-köpfigen Ausschusses gehört die schlecht koordinierte Behandlung von Menschen mit chronischen Krankheiten wie Brustkrebs, Asthma und Diabetes.
Patienten müssen sich oft durch ein Labyrinth von Leistungserbringern kämpfen, um die Art von Versorgung zu erhalten, die sie benötigen, sagt Richardson, der darauf hinweist, dass 70 % der Versorgung in den USA heute für Langzeiterkrankungen erbracht wird, obwohl sich das System hauptsächlich auf kurzfristige, akute Probleme konzentriert.
Senator Jim Jeffords (R-Vt.), Vorsitzender des Gesundheits- und Bildungsausschusses der Regierung, sagte, er hoffe, auf der Grundlage des ersten Berichts des IOM in diesem Frühjahr ein Gesetz zur Patientensicherheit einbringen zu können. Dieses ernüchternde Dokument veranlasste den ehemaligen Präsidenten Clinton, eine mit 50 Millionen Dollar dotierte nationale Initiative zur Verringerung medizinischer Fehler einzuleiten. Jeffords betont auch die Idee, die 20 Milliarden Dollar, die die Nation in die medizinische Forschung investiert, besser für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung zu nutzen.
Neben der Fragmentierung des Gesundheitswesens müssen sich die Patienten auch mit einem Vergütungssystem auseinandersetzen, das Ineffizienz oft zu belohnen scheint. Eine Gesundheitsorganisation, die 13.000 Diabetiker betreut, hat beispielsweise Änderungen festgestellt, mit denen sich rund 10 Millionen Dollar hätten einsparen lassen. Sie wurden jedoch nicht umgesetzt, weil gesündere Diabetiker weniger Einnahmen für die Krankenkasse bedeuten würden, sagt Ausschussmitglied Molly Joel Coye, MD, MPH, vom Institute for the Future, einem unabhängigen, gemeinnützigen Forschungsunternehmen im kalifornischen Silicon Valley, das sich auf die Prognose alternativer Zukunftsszenarien spezialisiert hat.
"Wir können für die Zukunft keine großen Fortschritte bei der Qualität erwarten, wenn sie jedes Mal Geld verlieren, wenn sie die Versorgung verbessern", sagt Coye.
Coye hebt auch die geldsparenden Vorteile hervor, die sich aus der Entwicklung von Computerverbindungen mit Ärzten ergeben.
"Ein zunehmender Anteil der Ärzte tauscht sich per E-Mail mit ihren Patienten aus, aber wie die Ärzte betonen, werden sie dafür nicht bezahlt", sagt sie.
In dem Bericht wird betont, dass die Versorgung in erster Linie sicher und wirksam, aber auch zeitnah und patientenzentriert sein sollte. Um diese Ziele zu erreichen, empfiehlt der Ausschuss, in den nächsten Jahren 1 Milliarde Dollar in einen "Innovationsfonds" zu investieren, um notwendige Verbesserungen zu entwickeln.
Solche Verbesserungen sind "dringend, sie sind wichtig, und wir sagen, dass sie erreichbar sind", sagt Berwick.
Eine Koalition von Ärztegruppen hat Erklärungen abgegeben, die den IOM-Bericht unterstützen.
"So gut unser Gesundheitssystem auch sein mag, es muss mehr getan werden, um die Qualität zu verbessern", sagt E. Ratcliffe Anderson, MD, Executive Vice President und CEO der American Medical Association.
"Viele der Empfehlungen des Berichts zeigen einen Weg in die Zukunft auf. Es ist jedoch eine gewisse Vorsicht geboten, um sicherzustellen, dass wir Doppelarbeit vermeiden", sagt Dick Davidson, Präsident der American Hospital Association.
