Die 10 wichtigsten Medikamente

Diese bahnbrechenden Medikamente haben die Medizin modern gemacht.

Die 10 wichtigsten Medikamente

Diese bahnbrechenden Medikamente haben die Medizin modern gemacht.

Von Daniel J. DeNoon Medizinisch geprüft von Brunilda Nazario,?MD Aus dem Arztarchiv

Welches sind die wichtigsten Medikamente, die jemals entwickelt wurden?

doctor hat Experten gebeten, Medikamente für die Aufnahme in diesen exklusiven Club zu nominieren. Einige wurden einstimmig gewählt. Andere wurden von den einen befürwortet, von den anderen aber abgelehnt.

Was macht ein Medikament zum "wichtigsten" Medikament? Das ist unterschiedlich, sagt John Swann, PhD, Historiker bei der FDA.

"Man darf bei diesem Thema nicht nur an ein Medikament denken, das eine bestimmte Art von Patienten behandelt, sondern muss auch berücksichtigen, wie das Medikament die gesamte Infrastruktur der Arzneimittelindustrie und die Ausübung der Medizin verändert hat", erklärt Swann.

Das ist richtig, stimmt Trevor Stone, DSc, Leiter der Pharmakologie an der Universität Glasgow, zu. Stone ist der Autor des kürzlich erschienenen Buches Pills, Potions and Poisons: How Drugs Work.

"Zwei Dinge machen ein Medikament wichtig: Erstens, dass das Medikament zur Behandlung einer großen Anzahl von Menschen mit einer Reihe von Problemen verwendet wird oder wurde", erklärt Stone dem Arzt. "Und zweitens, weil ein Medikament den Weg gewiesen hat, indem es gezeigt hat, dass es möglich ist, eine Krankheit zu behandeln. Diese Medikamente spornten die Pharmaindustrie zu weiterer Forschung und Innovation an. Wenn man kein Ausgangsmedikament hat, weiß man nicht, was möglich ist - und kann es von dort aus nicht weiterführen."

Welches sind also die 10 wichtigsten Medikamente? Bevor Sie weiterlesen, überlegen Sie, welche Medikamente Sie wählen würden.

Neben Stone und Swann hat der Arzt noch mit zwei weiteren Experten gesprochen:

• Leslie Z. Benet, PhD, war der erste Präsident der American Association of Pharmaceutical Scientists (AAPS). Er ist Professor und ehemaliger Vorsitzender für biopharmazeutische Wissenschaft und pharmazeutische Chemie an der University of California, San Francisco.

• Der Medizinhistoriker Stephen Greenberg, PhD, ist Koordinator der öffentlichen Dienste für die Abteilung Geschichte der Medizin der National Library of Medicine an den National Institutes of Health in Bethesda, Md.

1) Penicillin: Erster auf allen Listen

"Ganz oben auf meiner Liste steht Penicillin", sagt Stone. "Als erstes Antibiotikum war es wegweisend für die Behandlung von mikrobiellen Krankheiten. Ohne Penicillin wären 75 % der heute lebenden Menschen nicht mehr am Leben, weil ihre Eltern oder Großeltern einer Infektion erlegen wären. Die Auswirkungen eines solchen Medikaments sind absolut verblüffend."

Kein anderes Medikament hat die Welt so sehr verändert wie dieses.

"Wenn Sie mich fragen würden, welches das wichtigste Medikament ist - nur eines - würde ich sagen, Penicillin", sagt Greenberg.

Benet sagt, das Medikament habe einen großen Unterschied gemacht: "Vor Penicillin starb man an einer schweren Infektion.

Ironischerweise führt der unvorsichtige Gebrauch von Penicillin - und vieler der nachfolgenden Medikamente - dazu, dass Keime Resistenzen entwickeln. Es ist ein Wettlauf - und die Bazillen holen auf.

"Wir befinden uns an einem Scheideweg", warnt Greenberg. "Wir bringen immer neue und schärfere Antibiotika auf den Markt, und doch haben wir die grundlegenden bereits abgenutzt. Es stellt sich also die Frage, ob die Pharmakologen in der Lage sein werden, mit den Veränderungen bei den zu bekämpfenden Erregern Schritt zu halten. Das wird die eigentliche Herausforderung der Zukunft sein."

2) Insulin: Die erste Hormontherapie

Patienten mit fortgeschrittenem Diabetes können die im Körper gespeicherte Energie nicht nutzen. Egal wie viel sie essen, sie hungern. Und warum? Ihr Körper stellt die Produktion des Hormons Insulin ein, das für die Umwandlung von Zucker in Energie benötigt wird.

Früher war Diabetes als "Zuckerkrankheit" bekannt. Die einzige Behandlungsmöglichkeit bestand darin, den Patienten eine Fast-Hunger-Diät zu verordnen. Sie bekamen nur so viel Nahrung, wie sie verstoffwechseln konnten. Sie verkümmerten bald und starben.

Die kanadischen Forscher Frederick Grant Banting, MD, und Charles Best, damals Doktorand, entdeckten 1921 erstmals Insulin. 1922 erhielt ein kanadischer Patient die erste erfolgreiche Behandlung mit Insulin, das aus einem Tier gewonnen wurde. Die Nachfrage nach dem neuen Wundermittel überstieg schnell das Angebot, aber die Pharmaunternehmen fuhren die Produktion bald hoch.

"Insulin kann das Leben von Diabetespatienten völlig verändern", sagt Swann. "Wenn man sich anschaut, was Menschen, die an Diabetes litten, vor der Einführung von Insulin zur Verfügung stand, waren diese Diäten einfach schrecklich. Menschen mit Diabetes hatten nicht mehr allzu lange zu leben. Insulin ist ein großartiges Beispiel dafür, was durch die Zusammenarbeit zwischen Industrie und akademischer Forschung erreicht werden kann."

Insulin erwies sich als ein Hormon. Als solches ist es der Großvater aller anderen Hormonersatztherapien.

3) Pockenimpfstoff, Polioimpfstoff

OK, Impfstoffe sind also nicht wirklich Medikamente. Aber die Experten argumentieren, dass die Präventivmedizin berücksichtigt werden muss. Und nur wenige präventive Medikamente haben eine solche Wirkung wie die Pocken- und Polioimpfstoffe.

Die Pocken gehören nach fast einhelliger Meinung zu den furchtbarsten Geißeln der Menschheit. Dank der Impfung, die ihren Namen von dem im Impfstoff verwendeten Kuhpockenvirus Vaccinia erhalten hat, sind die Pocken als erste Krankheit vom Erdboden verschluckt worden. (Dass es immer noch Kulturen in Laboratorien gibt, ist eine andere Geschichte).

Und die Kinderlähmung steht kurz davor, die zweite Geißel zu sein, die ausgerottet wird. Dank des Impfstoffs kann man sich heute kaum noch daran erinnern, wie furchterregend Polio einst war.

"Polio hatte wirklich einen großen Einfluss", sagt Benet. "In den 1940er und 1950er Jahren konnte man nicht schwimmen gehen, weil die Eltern Angst vor Polio hatten. Eine große Zahl von Menschen war davon betroffen."

Dank des Erfolges dieser Impfstoffe gelingt es den modernen Impfungen, viele andere böse Bazillen in Schach zu halten.

4) Äther: Die Entstehung der modernen Chirurgie

Der Äther ist modernen Medikamenten gewichen. Aber seine Bedeutung kann nicht hoch genug eingeschätzt werden, sagen die Experten.

"Der Grund dafür ist, dass es das erste Medikament ist, das als Narkosemittel verwendet wurde", sagt Stone. "Früher wurden den Menschen buchstäblich die Gliedmaßen abgesägt, während man sie festhielt. Ether machte deutlich, dass es möglich ist, ein Mittel zu haben, das die Hirnfunktion einer Person unterdrücken kann, so dass größere Operationen durchgeführt werden können. Seitdem gibt es verbesserte Versionen von Anästhetika."

Das zementiert den Platz von Äther unter den wichtigsten Medikamenten aller Zeiten.

5) Morphin: Das Verbot des Fluches des Schmerzes

Trotz des schrecklichen Problems der Drogenabhängigkeit würde eine Welt ohne Morphin nicht weniger, sondern mehr Leid verursachen.

Morphin ist der Wirkstoff in Opium, das seit jeher zur Schmerzbehandlung eingesetzt wird. Das Anfang des 19. Jahrhunderts isolierte Morphin wurde nach Morpheus, dem griechischen Gott der Träume, benannt.

"Ohne Morphin hätten unzählige Menschen ihr Leben unter großen Schmerzen verbracht", sagt Stone. "Und es wird nach Operationen eingesetzt, um viele Leiden zu lindern. Es ist der Vorläufer mehrerer Generationen von schmerzlindernden Medikamenten. Es ist eines der großartigsten Medikamente aller Zeiten".

Ironischerweise führten die Bemühungen, eine nicht süchtig machende Form von Morphin zu schaffen, zur Entwicklung - und Vermarktung - von Diacetylmorphin durch die Firma Bayer. Sein Markenname 1898: Heroin.

Trotz dieser und anderer Fehltritte bilden Morphin und seine Nachkommen die Grundlage der modernen Schmerzbehandlung. Moderne Ärzte betrachten Schmerzen nicht mehr als Begleiterscheinung einer Krankheit. Sie sehen ihn als schädlich an und für sich. Und sie sehen ihn als behandelbar an.

6) Aspirin: Mehr als nur eine Kopfschmerzpille

"Aspirin war das erste Medikament, das gezeigt hat, dass man einfache Schmerzen behandeln kann", sagt Stone. "Gemessen an der Zahl der Menschen, die es verwenden, ist es mehr oder weniger entscheidend für die Lebensqualität. Die meisten Menschen auf der Welt haben irgendeine Art von peripheren Schmerzen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen oder Arthritis, um nur einige Beispiele zu nennen. Für diese Menschen wäre Morphin ungeeignet. Als Analgetikum ist Aspirin sehr wichtig."

Natürlich gibt es inzwischen Analgetika mit ähnlichen Wirkmechanismen. Manche wirken bei manchen Menschen besser, und manche vermeiden einige der Nebenwirkungen von Aspirin. Aber mehr als 100 Jahre nach seiner Erfindung wird Aspirin immer noch häufig empfohlen - und häufig verwendet.

"Ich würde Aspirin aus allen anderen [Medikamenten seiner Klasse] herausheben", sagt Benet.

Stone und Greenberg stellen fest, dass Aspirin gerade ein Revival erlebt. Es bekämpft Entzündungen, einen Prozess, der den Kern von Herzkrankheiten und vielleicht auch von einigen Krebsarten bildet.

"Es ist schon komisch, dass jetzt jeder Mann über 40 und jede Frau über 50 dieses 100 Jahre alte Medikament nehmen soll", sagt Greenberg.

7) Salvarsan - Das Heilmittel für die Lust

Wahrscheinlich steht Salvarsan nicht auf Ihrer Liste der wichtigsten Drogen. Aber die Historiker Swann und Greenberg sagen, dass es in diesen Club gehört.

Salvarsan ist der Handelsname für Arsphenamin, das 1909 erfunden wurde. Es ist auch als Ehrlich 606 bekannt, weil es das 606. Präparat war, das der legendäre deutsche Wissenschaftler Paul Ehrlich und sein Kollege Sahachiro Hata zur Behandlung von Syphilis testeten. Es funktionierte, weil die Verbindung auf Arsenbasis für Syphilisbakterien etwas giftiger ist als für Menschen.

Die Behandlung machte die Menschen furchtbar krank. Aber sie tötete sie nicht, was die Syphilis schließlich tun würde. Um die Krankheit zu heilen, waren etwa 20 bis 40 Behandlungen im Laufe eines Jahres erforderlich.

"Salvarsan war eine spezifische Behandlung für eine spezifische Krankheit. Das war das Versprechen, das für den Rest des Jahrhunderts galt", sagt Greenberg. "Es wäre schwierig, es von der Liste zu streichen.

Noch wichtiger ist, dass Salvarsan die erste Chemotherapie war. Die meisten modernen Krebsmedikamente funktionieren auf ähnliche Weise. Es sind giftige, schwer einzunehmende Medikamente, die so dosiert sind, dass sie eine Krankheit töten, bevor sie den Patienten töten.

Mit Salvarsan begründete Ehrlich eine weitere moderne Tradition: die Vorstellung, dass Arzneimittelhersteller eine moralische Verantwortung tragen.

"Die Leute warfen Steine an sein Fenster", sagt Greenberg. "Sie sagten, Syphilis sei die Strafe Gottes für Huren und Ehrlich würde sich einmischen."

8) Psychiatrische Medikamente - Beruhigung des aufgewühlten Geistes

Die Irrenhäuser vergangener Zeiten wurden gebaut, um Menschen mit schweren psychiatrischen Erkrankungen, den so genannten Psychosen, aufzunehmen. Diese drastischen Krankheiten brachten für die Patienten ebenso drastische "Behandlungen" mit sich.

Mit dem Aufkommen der modernen Psychopharmaka in den 1950er Jahren änderte sich alles. Benet schlägt für die Top-10-Liste das niedrigpotente Antipsychotikum Thorazin vor. Stone bevorzugt Haldol, das erste hochwirksame Antipsychotikum.

"[Thorazin] ermöglichte es uns, keine Verrückten zu haben", sagt Benet. "Es war das erste Medikament der modernen Psychopharmakologie. Das einzige wirksame Medikament davor war Lithium - aber mit [Thorazin] konnte man Menschen so behandeln, dass sie ambulant waren, anstatt sie in Irrenhäuser zu stecken."

"[Haldol] war eines der ersten Medikamente, das die Schizophrenie unter Kontrolle brachte", sagt Stone. "Es wirkt gezielt auf die Teile des Gehirns, die bei Schizophrenie betroffen sind, ohne den Patienten nur zu deprimieren und ein Beruhigungsmittel zu sein."

Greenberg stimmt zu, dass Psychopharmaka zu den Top 10 gehören.

"Die sozialen Aspekte der Psychopharmaka haben eine sehr moderne Resonanz", stellt er fest. "Diese Medikamente haben direkt zur heutigen Deinstitutionalisierung von Schizophrenen und Menschen mit Gemütskrankheiten geführt."

Die modernen Enkel von Thorazin und Haldol sind die modernen "atypischen" Antipsychotika. Diese Medikamente reduzieren viele der Nebenwirkungen, die nach wie vor ein großes Problem für psychiatrische Patienten darstellen.

9) Antibabypillen

Orale Verhütungsmittel haben die Welt verändert, sagt Benet. Andere Experten stimmen ihm zu. Indem sie Frauen die Kontrolle über ihr Fortpflanzungssystem gaben, hatten diese Medikamente weitreichende medizinische und soziale Auswirkungen.

10) Hilfe für das Herz

Herzpatienten haben heute zwei bahnbrechenden Medikamenten viel zu verdanken: Lanoxin (Digoxin) und Lasix (Furosemid, auch als Lo-Aqua verkauft).

"Digoxin steht auf der Liste, weil viele Menschen mit Herzinsuffizienz ohne es tot wären", sagt Stone.

"Ursprünglich hatte ich Digoxin, aber ich werde mich für Furosemid [Lasix, Lo-Aqua] entscheiden, eines der ersten Schleifendiuretika - Wassertabletten -, das immer noch ein sehr wichtiges Medikament bei Bluthochdruck und Herzinsuffizienz ist", sagt Benet. "Herzkrankheiten sind so wichtig, und Furosemid war ein großer Durchbruch. Heute haben wir bessere Medikamente, aber das war der Durchbruch, was die Wirksamkeit angeht. Es gibt heute so viele Medikamente gegen Herzinsuffizienz, aber viele Patienten können mit preiswerten Diuretika wirksam behandelt werden."

Was die Vorbeugung von Herzkrankheiten betrifft, so versprechen die neuen Cholesterinsenker, die so genannten Statine, eine große Wirkung zu haben. Eines der ersten dieser Medikamente, Lipitor, steht auf Benets Liste wegen seiner "tiefgreifenden Wirkung auf die Senkung des Cholesterinspiegels".

Andere Experten sagen, die Statine seien zu neu - mit einer zu kurzen Erfolgsbilanz -, um sie auf die gleiche Liste wie Penicillin zu setzen.

Mehr großartige Medikamente

Jeder Experte, der mit dem Arzt gesprochen hat, hat eine andere Liste von Lieblingsmedikamenten. Hier sind einige der bekanntesten:

• L-Dopa. "Als es auf den Markt kam, war es ein wahres Wundermittel für Menschen mit der Parkinson-Krankheit", sagt Stone. "Im Endstadium sind diese Menschen völlig bewegungsunfähig. Aber wenn man ihnen eine Spritze L-Dopa gibt, können sie innerhalb von 15-20 Minuten wieder gehen... Und es ist auch wichtig, um zu bestätigen, was wir über die Mechanismen der Krankheit wussten. ... Wir werden bald große Fortschritte bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit erleben. Und das ist auf den Anfangserfolg von L-Dopa zurückzuführen."

• Steroide. "Hydrocortison und andere Kortikosteroide haben eine enorme Bandbreite an Einsatzmöglichkeiten, wenn es um die Kontrolle von Entzündungen und des Immunsystems geht", sagt Stone. "Es gäbe viele Menschen mit vielen Problemen, wenn wir dieses Medikament nicht hätten."

• Viagra. Dies war eine umstrittene Entscheidung. Die meisten Experten konnten sich nicht dazu durchringen, Viagra oder andere Medikamente zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen auf dieselbe Liste wie lebensrettende Arzneimittel zu setzen. Doch Stone liefert ein überzeugendes Argument. "Die meisten Menschen würden zustimmen, dass eine enge körperliche Beziehung eine wesentliche Voraussetzung für eine gute Lebensqualität ist. Dennoch gibt es weltweit Millionen von Männern, die nicht in der Lage sind, sexuell aktiv zu sein", sagt er. "Die Lebensqualität dieser Männer wird dadurch enorm verbessert. Das muss auf der Liste stehen."

• Die Kapsel. Früher wurde das vom Arzt verschriebene Medikament in Form eines Pulvers geliefert, das abgemessen und in Wasser oder Alkohol aufgelöst werden musste. Das war nicht nur lästig, sondern führte auch häufig zu Fehlern, die zu Über- oder Unterdosierungen führten. Dann erfand Dr. Upjohn die Gelatinekapsel. "Diese ermöglichte eine individuelle Dosierung", sagt Benet. "Sie war der Vorläufer der Tablette. Sie ist der Beginn der Individualisierung in der Art und Weise, wie wir Patienten behandeln."

• Cyclosporin. Cyclosporin ist das erste Medikament, das das Immunsystem ausschaltet. "Mit dem Aufkommen von Cyclosporin steht ein wirksames Transplantationsmedikament zur Verfügung", sagt Benet. "Das ermöglichte es, dass Transplantate leben und nicht vom Körper abgestoßen werden."

• HIV-Medikamente. Benet nennt die Klasse der HIV-Medikamente, die als Proteaseinhibitoren bekannt sind. Sie sind nicht die ersten AIDS-Medikamente. Aber durch die Kombination von Proteasehemmern mit anderen AIDS-Medikamenten fanden Ärzte heraus, dass sie die HIV-Werte so niedrig halten konnten, dass die Patienten kein AIDS bekamen. Der einzige Grund, warum nicht mehr Experten für HIV-Medikamente gestimmt haben, ist, dass sie einen Platz auf der Liste für das noch unentdeckte Medikament aufsparen, das AIDS tatsächlich heilt.

• Ritalin. Greenberg stimmt für Ritalin als das Medikament, das Millionen von Kindern mit ADHS eine normale Kindheit ermöglichte.

Welches ist das nächste Blockbuster-Medikament, das gerade hinter dem Horizont lauert? Wir müssen abwarten und sehen. Aber Swann sagt, es sei wichtig, das System zu unterstützen, das neue medizinische Durchbrüche möglich macht.

"Ich hoffe, dass die Menschen verstehen, dass die Quelle für neue Medikamente aus einer Vielzahl von Quellen stammt und auch weiterhin stammen wird", sagt er. "Man braucht Unterstützung für die Grundlagenforschung, sonst trocknet die Pipeline aus. Und es muss auch angewandte Forschung geben, damit das Phänomen so weitergehen kann wie bisher. Alle Bereiche der Wissenschaft spielen eine wichtige Rolle. Die Universitäten spielen eine entscheidende Rolle, ebenso wie pharmazeutische Unternehmen und die Regierung, um diese Organisationen, die die Forschung unterstützen, zu fördern.