Viagra ist der berühmteste Name bei der Behandlung von Erektionsstörungen, aber es wirkt nicht bei jedem Mann, der es ausprobiert. Wenn Viagra nicht wirkt, gibt es dann noch andere echte Optionen?
Erektile Dysfunktion: Wenn Viagra nicht wirkt
Experten diskutieren über alternative Behandlungen für erektile Dysfuntion.
Aus dem Arztarchiv
10. April 2000 (Mill Valley, Kalifornien) -- Mit Anfang 40 war Ron Hanson zu jung, um Probleme zu haben, eine Erektion zu bekommen und aufrechtzuerhalten. Aber wie viele Männer war es ihm zunächst zu peinlich, über das Problem zu sprechen. Hanson (nicht sein richtiger Name) wartete sieben Jahre, um einen Urologen aufzusuchen. Als er sich zu Wort meldete, war die erektile Dysfunktion dank der Popularität des Medikaments Viagra bereits ein Begriff. Aber das viel gepriesene Medikament, so erfuhr Hanson bald, wirkt nicht bei jedem.
Als Viagra (Sildenafil) 1998 auf den Markt kam, dachten einige Männer, es sei die lang ersehnte Antwort auf ihre Probleme. Viele eilten in die Arztpraxen, um es auszuprobieren. Nach Angaben der Grey Clinic in Indianapolis, die sich auf Erektionsstörungen spezialisiert hat, leiden 17 % der Männer zwischen 18 und 55 Jahren gelegentlich an Impotenz, während 6 % regelmäßig Erektionsprobleme haben. Bei Männern über 55 Jahren ist es sogar jeder Dritte. Einige häufige Ursachen für Impotenz sind Diabetes, Herzkrankheiten und psychische Probleme. Sie tritt auch häufig nach einer Prostatakrebsoperation auf.
Da Viagra ähnlich wie nitrathaltige Medikamente wirkt, wird es nicht für Männer empfohlen, die Nitrate zur Behandlung von Herzerkrankungen einnehmen oder an bestimmten anderen Herzkrankheiten leiden. Bei manchen Männern verursacht es starke Kopfschmerzen. Bei anderen wirkt es einfach nicht. In einigen Fällen können Männer feststellen, dass sie Schwierigkeiten haben, blaue und grüne Farben zu unterscheiden, wenn sie mit der Einnahme des Medikaments beginnen.
Bei einer Erektion fließt schnell Blut in den Penis, was seine Länge, Breite und Festigkeit erhöht. Wenn die "einfließenden" Gefäße (Arterien) zu eng sind oder das Blut zu schnell durch die "ausfließenden" Gefäße (Venen) abfließt, können Männer Schwierigkeiten haben, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, sagt Arnold Aigen, MD, ein Urologe bei Camino Medical Group in Sunnyvale, Kalifornien. Viagra, das den Zufluss erhöht, ist möglicherweise nicht stark genug, um seine Wirkung zu entfalten, wenn die Arterien zu eng sind.
Hanson hat Viagra ausprobiert, aber er konnte die Kopfschmerzen, die es verursachte, nicht ertragen. Glücklicherweise gibt es mehrere Alternativen, wenn Viagra versagt, wie er herausfand.
Alprostadil als Retter in der Not
Ein Medikament namens Alprostadil, entweder allein oder manchmal in Verbindung mit anderen Mitteln wie Papaverin und/oder Phentolamin, kann direkt in den Penis gespritzt werden, um die Arterien zu erweitern, sagen Experten. Das Medikament führt in etwa 10 Minuten zu einer Erektion, die bis zu einer Stunde anhalten kann. Es gibt jedoch einige Nachteile, sagt Teresa Beam, MD, Urologin an der Grey Clinic. Manche Patienten haben eine Abneigung gegen den Gebrauch einer Nadel, weshalb viele Männer auf die Therapie verzichten. Bei denjenigen, die es dennoch versuchen, kann es zu Schmerzen an der Einstichstelle oder Priapismus (eine schmerzhafte, zu lange anhaltende Erektion) kommen.
Als Alternative ist Alprostadil als pelletartiges Zäpfchen erhältlich, das in die Penisspitze eingeführt und durch die Harnröhrenschleimhaut absorbiert wird. Nach Angaben der Impotence World Association (IWA) kann dies zu Erektionen von 30 bis 60 Minuten Dauer führen. Leider sind die Zäpfchen weniger wirksam als Injektionen und können Schmerzen und Reizungen verursachen, so Aigen und Beam.
Im November letzten Jahres wurde eine topische Gelformulierung von Alprostadil von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen. Es ist noch zu früh, um zu wissen, ob sich diese Form der Alprostadil-Therapie durchsetzen wird.
Mechanische Hilfe
Bei einer Vakuum-Kontraktionsvorrichtung wird der Penis in einen Zylinder mit einer angeschlossenen Pumpe gelegt, die ein Vakuum erzeugt, um Blut in den Penis zu ziehen. Die Festigkeit wird durch ein Einschnürungsband aufrechterhalten, das um die Peniswurzel gelegt wird. Die IWA schätzt, dass diese Technik Erektionen von bis zu 30 Minuten Dauer erzeugen kann. Beam bezeichnet die Alternative als "eine gute Möglichkeit", weil sie nur minimale Nebenwirkungen hat, räumt aber ein, dass sie umständlich ist und etwas Übung erfordert.
Einige Männer entscheiden sich für Penisimplantate, bei denen Schläuche in den Penis und eine Pumpe in den Hodensack eingesetzt werden. Die Pumpe (in der Regel in der Größe und Form eines Hodens) ermöglicht es dem Mann, jederzeit und so lange wie gewünscht eine Erektion zu bekommen, indem sie eine Kochsalzlösung aus einem Reservoir in den Penis pumpt. Implantate sind jedoch nur ein letzter Ausweg, sagt Beam. "Sobald eine Prothese implantiert ist, kann ein Patient auf nichts anderes mehr reagieren, weil die natürliche Anatomie verändert wird."
Zum Glück musste Ron Hansen nicht so weit gehen. Er hat sich daran gewöhnt, sich Alprostadil zu spritzen, das eine festere Erektion erzeugt, als er sie mit Viagra erlebt hat, und eine, die mindestens 30 Minuten anhält. Außerdem verursacht es nicht die mit Viagra verbundenen Kopfschmerzen. Hanson verwendet gelegentlich die Zäpfchen, die allerdings länger brauchen, um zu wirken.
Für Hanson war es am schwierigsten, sich einzugestehen, dass er überhaupt ein Problem hat. "Aber wenn man nicht so funktioniert, wie man sollte", sagt er, "macht die Therapie einen großen Unterschied".
Mari Edlin ist freiberufliche Journalistin und Beraterin für Marketingkommunikation, spezialisiert auf das Gesundheitswesen. Sie schreibt regelmäßig für die Zeitschriften Healthplan, Modern Physician und Managed Healthcare und arbeitet mit vielen Gesundheitsorganisationen in der San Francisco Bay Area zusammen.
