Der Arzt erklärt die Multiple Subpialtransektion (MST), einen chirurgischen Eingriff, der zur Kontrolle von Hirnanfällen bei Epilepsiepatienten eingesetzt wird, die auf Medikamente nicht ansprechen.
Manchmal beginnen die Anfälle in einem wichtigen Bereich des Gehirns - zum Beispiel in Bereichen, die Bewegungen, Gefühle, Sprache oder Gedächtnis kontrollieren. Wenn dies der Fall ist, kann eine relativ neue Epilepsiebehandlung, die so genannte multiple subpiale Transektion (MST), eine Option sein. Die MST stoppt die Anfallsimpulse, indem sie die Nervenfasern in den äußeren Schichten des Gehirns (graue Substanz) durchtrennt und die lebenswichtigen Funktionen in den tieferen Schichten des Hirngewebes (weiße Substanz) verschont.
Wer ist ein Kandidat für eine multiple Subpialtransektion?
Die meisten Menschen mit Epilepsie können ihre Anfälle mit Medikamenten kontrollieren. Bei etwa 20 % der Menschen mit Epilepsie bessern sich die Anfälle jedoch nicht durch Medikamente. In einigen Fällen kann eine Operation zur Entfernung des Teils des Gehirns, der die Anfälle verursacht, empfohlen werden.
Die MST kann eine Option für Menschen sein, die nicht auf Medikamente ansprechen und deren Anfälle in Bereichen des Gehirns beginnen, die nicht sicher entfernt werden können. Außerdem muss eine begründete Aussicht bestehen, dass die Person von der Operation profitieren wird. Die MST kann allein oder zusammen mit der Entfernung eines Teils des Hirngewebes (Resektion) durchgeführt werden. Die MST kann auch zur Behandlung von Kindern mit Landau-Kleffner-Syndrom (LKS) eingesetzt werden, einer seltenen Hirnstörung im Kindesalter, die Krampfanfälle verursacht und die Teile des Gehirns beeinträchtigt, die Sprache und Verstehen steuern.
Was geschieht vor einer multiplen Subpialis-Transektion?
Kandidaten für eine MST werden vor der Operation einer umfassenden Untersuchung unterzogen - einschließlich Anfallsüberwachung, Elektroenzephalographie (EEG), Magnetresonanztomographie (MRT) und manchmal Positronenemissionstomographie (PET). Diese Tests helfen dabei, den Bereich im Gehirn zu lokalisieren, in dem die Anfälle auftreten, und festzustellen, ob eine Operation möglich ist.
Ein weiterer Test zur Beurteilung der elektrischen Aktivität im Gehirn ist das EEG-Video-Monitoring, bei dem die Anfälle mit Videokameras aufgezeichnet werden, während das EEG die Hirnaktivität überwacht. In einigen Fällen wird auch eine invasive Überwachung durchgeführt, bei der Elektroden im Schädel über einem bestimmten Bereich des Gehirns platziert werden, um das für die Anfälle verantwortliche Gewebe weiter zu identifizieren.
Was geschieht bei der multiplen Subpialis-Transektion?
Bei der MST wird ein Teil des Gehirns durch eine sogenannte Kraniotomie freigelegt. ("Crani" bezieht sich auf den Schädel und "otomy" bedeutet "einschneiden".) Nachdem der Patient betäubt wurde, macht der Chirurg einen Einschnitt (Schnitt) in der Kopfhaut, entfernt ein Stück Knochen und zieht einen Teil der Dura, der harten Membran, die das Gehirn bedeckt, zurück. Dadurch entsteht ein "Fenster", durch das der Chirurg seine chirurgischen Instrumente einführt. Der Chirurg nutzt die Informationen, die er während der präoperativen Bildgebung des Gehirns gesammelt hat, um den Bereich des abnormen Hirngewebes zu identifizieren und die Bereiche des Gehirns zu vermeiden, die für lebenswichtige Funktionen zuständig sind.
Mit Hilfe eines Operationsmikroskops, das eine vergrößerte Ansicht des Gehirns ermöglicht, nimmt der Chirurg eine Reihe paralleler, flacher Schnitte (Transektionen) in der grauen Substanz vor, direkt unter der Pia mater (subpial), der empfindlichen Membran, die das Gehirn umgibt (sie liegt unter der Dura). Die Schnitte werden in dem gesamten Bereich vorgenommen, der als Quelle der Anfälle identifiziert wurde. Nach den Eingriffen werden die Dura und der Knochen wieder fixiert und die Kopfhaut mit Nähten oder Klammern verschlossen.
Was geschieht nach einer mehrfachen Subpialis-Transsektion?
Nach einer MST bleibt der Patient in der Regel 24 bis 48 Stunden auf einer Intensivstation und drei bis vier Tage in einem normalen Krankenhauszimmer. Die meisten MST-Patienten können innerhalb von sechs bis acht Wochen nach der Operation wieder ihren normalen Tätigkeiten nachgehen, einschließlich Arbeit oder Schule. Die meisten Patienten müssen weiterhin Medikamente gegen Krampfanfälle einnehmen. Sobald die Anfallskontrolle hergestellt ist, können die Medikamente reduziert oder abgesetzt werden.
Wie wirksam ist die Multiple Subpialis-Transektion?
Die MST führt bei etwa 70 % der Patienten zu einer zufriedenstellenden Verbesserung der Anfallskontrolle, obwohl das Verfahren noch relativ neu ist und keine Langzeitdaten vorliegen. Bei Kindern mit LKS oder anderen Epilepsieformen, die nicht medikamentös kontrolliert werden können, kann sich die intellektuelle und psychosoziale Leistungsfähigkeit nach der MST verbessern.
Was sind die Nebenwirkungen der multiplen Subpialis-Transsektion?
Die folgenden Nebenwirkungen können nach einer MST auftreten, obwohl sie im Allgemeinen nach einigen Wochen von selbst wieder verschwinden:
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Taubheit der Kopfhaut
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Übelkeit
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Müdigkeit oder Niedergeschlagenheit
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Kopfschmerzen
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Schwierigkeiten beim Sprechen, Erinnern oder Finden von Wörtern
Welche Risiken sind mit einer multiplen Subpialtransektion verbunden?
Zu den mit der MST verbundenen Risiken gehören:
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Risiken im Zusammenhang mit der Operation, einschließlich Infektionen, Blutungen und einer allergischen Reaktion auf die Anästhesie
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Versäumnis, Krampfanfälle zu lösen
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Schwellung des Gehirns
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Schädigung von gesundem Hirngewebe
