Stents können Ihre Venenwände zusätzlich unterstützen, nachdem das Blutgerinnsel verschwunden ist. Aber sind sie eine gute Option für Sie? Hier erfahren Sie, was Sie wissen sollten.
Was sind Stents?
Stents sind winzige Metallgitterröhrchen, die verengte oder verstopfte Blutgefäße offen halten, damit Ihr Blut ungehindert fließen kann. Vielleicht haben Sie schon einmal von Stents zur Behandlung von Herzinfarkten (Myokardinfarkten) gehört, die durch verstopfte Arterien verursacht werden. Das ist ihre häufigste Anwendung. Venenstents, die bei tiefen Venenthrombosen eingesetzt werden, funktionieren auf ähnliche Weise. Sie sind jedoch speziell für die Bedürfnisse Ihrer Venen konzipiert. Die FDA hat mehrere Stents für diese spezielle Anwendung zugelassen: Abre, Venovo, Vici, Venous Wallstent und Zilver Vena.
Warum werden Stents bei TVT eingesetzt?
Bei einer tiefen Venenthrombose besteht die erste Behandlung in der Regel in einer Antikoagulation, die das Risiko einer Gerinnung verringert. Sie können diese Medikamente (auch Blutverdünner genannt) über den Mund oder über eine Infusion einnehmen. In schwereren Fällen muss das Gerinnsel möglicherweise aufgelöst (Thrombolyse) oder chirurgisch entfernt werden (Thrombektomie). Stents, eine Zusatzbehandlung, die nicht in allen Fällen eingesetzt wird, spielen eine zusätzliche Rolle. Sie stützen die Gefäßwände, so dass Ihr Blut ungehindert fließen kann.
Unmittelbar nach dem Auflösen oder Entfernen des Gerinnsels stellt Ihr Arzt möglicherweise fest, dass Ihre Vene noch immer verengt ist. Diese Verengung, die so genannte Stenose, kann einer der Gründe für die Entstehung der TVT gewesen sein. Stents können helfen, diese Bereiche offen zu halten. Sie können Venen mit Narbengewebe, das durch langjährige Verstopfungen entstanden ist, unterstützen.
Etwa 20 bis 50 % der Menschen mit einer TVT entwickeln später ein so genanntes postthrombotisches Syndrom (PTS), das Beinschwellungen, venöse Geschwüre und behindernde Beinschmerzen verursachen kann. Diese Symptome können die Lebensqualität beeinträchtigen und sogar die Arbeit oder die Verrichtung der täglichen Routine erschweren. Stents können sie lindern.
Was kommt vor dem Eingriff?
Wenn Sie und Ihr medizinisches Team entscheiden, dass ein Stent für Sie in Frage kommt, müssen Sie als Nächstes mehr über Ihre Blutgefäße und Ihr Blutgerinnsel erfahren. Dies kann durch bildgebende Untersuchungen geschehen.
Bei der Duplex-Ultraschalluntersuchung, die am weitesten verbreitet ist, werden Hochfrequenz-Schallwellen eingesetzt, um ein Bild Ihrer Blutgefäße zu erstellen. Es kann zeigen, wie das Blut in Ihren Venen fließt und in welche Richtung es fließt. Anhand all dieser Details kann Ihr Arzt die genaue Stelle erkennen, an der Ihre Venen verengt oder blockiert sind. Die Ultraschalluntersuchung birgt keine bekannten Risiken und verwendet keine Strahlung. Sie müssen nicht viel tun, um sich auf die Untersuchung vorzubereiten. Ihr Arzt kann Sie jedoch bitten, einige Stunden vor der Untersuchung nichts zu essen oder zu trinken. Zunächst trägt der Ultraschalltechniker ein Gel auf Ihre Hautoberfläche auf. Dann sendet er mit einem handgehaltenen Schallkopf, dem so genannten Transducer, Schallwellen in Ihren Körper und misst, wie diese zurückgeworfen werden.
Die Venographie ist eine Alternative, wenn die Venen an einer Stelle liegen, an der sie mit Ultraschall nur schwer zu erkennen sind. Die Untersuchung, die auch als Venogramm bezeichnet wird, ist eine Röntgenaufnahme. Wie bei der Ultraschalluntersuchung erfährt Ihr Arzt dadurch mehr über die Form Ihrer Venen. Der Arzt führt einen dünnen Schlauch, einen sogenannten Katheter, durch die Oberfläche Ihres Beins in Ihre Vene ein. Dann injiziert er einen Farbstoff in den Katheter. Diese spezielle Flüssigkeit ermöglicht es dem Röntgengerät, Bilder von Ihrer Vene zu machen. In einigen Fällen kann Ihr Gefäßchirurg Ihre Thrombose gleichzeitig diagnostizieren und behandeln. Die Venographie kann als Orientierungshilfe für die Platzierung eines Stents dienen.
Bei Röntgenaufnahmen kommt es zu einer geringen Strahlenbelastung. Daher wird Ihr Arzt wissen wollen, ob Sie möglicherweise schwanger sind. Außerdem müssen Sie besprechen, ob Sie auf das verwendete Kontrastmittel allergisch reagieren. Möglicherweise sollten Sie in den Stunden vor der Untersuchung nichts essen oder trinken.
Wie sieht das Stent-Verfahren aus?
In den meisten Fällen wird Ihr Arzt den Stent während eines ambulanten Eingriffs einsetzen, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Es ist nur eine leichte Sedierung erforderlich, keine Vollnarkose.
Zu Beginn muss Ihr Arzt möglicherweise eine Verstopfung in Ihrer Vene beseitigen. Dies kann durch eine Ballonangioplastie geschehen. Dabei wird eine Nadel in Ihre Haut eingeführt, um die Vene zu erreichen. Anschließend werden verschiedene Instrumente, darunter ein Führungsdraht und eine Katheterhülle, eingeführt, mit denen der Katheter an die richtige Stelle geführt wird. Anhand von Röntgenbildern kann Ihr Arzt erkennen, wo die Blockade zu finden ist. Ein winziger Ballon an der Spitze des Katheters wird aufgeblasen und entleert, um die verengte Vene zu weiten.
Danach entfernt Ihr Arzt den Angioplastie-Ballon und führt einen anderen Katheter ein. Mit diesem Instrument wird der Stent an der richtigen Stelle in Ihrer Vene platziert und kann sich dann ausdehnen. Nach dem Einsetzen des Stents wird der Katheter entfernt und Druck auf die Haut ausgeübt, um den Verschluss der Wunde zu fördern und Blutungen zu verhindern. Möglicherweise wird auch das kleine Loch in Ihrer Vene verschlossen. Die Wunde wird nicht genäht, aber eine Krankenschwester oder ein Krankenpfleger wird sie wahrscheinlich mit einem Verband abdecken. Sobald Sie Zeit hatten, sich zu erholen, können Sie wahrscheinlich noch am selben Tag nach Hause gehen.
Wird der DVT-Stent funktionieren?
Der Einsatz von Stents nimmt in Fällen zu, in denen die TVT durch blockierte oder verengte Arterien verursacht wurde. Es gibt erst wenige, aber ermutigende Beweise für die Wirksamkeit dieser Methode. So zeigte eine Studie, dass bei Patienten, bei denen das Gerinnsel operativ entfernt wurde (Thrombektomie), die Wahrscheinlichkeit, dass die Thrombose zurückkehrt, geringer war, wenn ihnen gleichzeitig ein Stent eingesetzt wurde. Patienten, bei denen der Stent erst nach der Auflösung des Gerinnsels eingesetzt wurde (kathetergestützte Thrombolyse), sind noch nicht so gut untersucht worden. Bekannt ist jedoch, dass der Eingriff weitaus wahrscheinlicher erfolgreich ist, wenn das Gerinnsel vor der Stentimplantation vollständig entfernt und der Blutfluss wiederhergestellt wird. Auf diese Weise kann der Stent in den kommenden Jahren seine Aufgabe erfüllen. Ein Jahr nach der Stentimplantation ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Vene offen bleibt, 84 % bis 90 %.
Was sind die Risiken?
Wie bei jedem Eingriff gibt es auch bei Venenstents Risiken. So wurde beispielsweise berichtet, dass sich Stents im Blutgefäß nicht vollständig ausdehnen, nicht an Ort und Stelle bleiben und brechen. In seltenen Fällen kann der Katheter, der zum Einsetzen des Stents verwendet wird, Ihr Blutgefäß beschädigen oder zu Blutungen oder Infektionen führen. Manche Menschen reagieren allergisch auf den bei der Venographie verwendeten Farbstoff.
Außerdem besteht die Möglichkeit, dass Ihr Blutgerinnsel wieder auftritt.
Wie sieht die Genesung aus?
Nach dem Einsetzen des Stents müssen Sie sich im Krankenhaus oder in der Klinik, in der der Eingriff vorgenommen wurde, wahrscheinlich einige Stunden lang ausruhen. Auf diese Weise kann Ihr Ärzteteam auf mögliche Frühkomplikationen achten. Wahrscheinlich erhalten Sie ein Rezept für ein Thrombozytenaggregationshemmer und müssen Aspirin einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln an Ihrem neuen Stent zu verhindern. Bitten Sie Ihren Arzt um genaue Anweisungen zur Pflege der Einstichstelle, an der der Katheter in Ihre Haut eingedrungen ist. Sie sollten sich auch erkundigen, welche Art von Bewegung oder Sport für Sie ungefährlich ist. Es wird etwa eine Woche dauern, bis Sie sich von dem Eingriff erholt haben.
