Stationäre vs. ambulante Behandlung von TVT

Wenn bei Ihnen eine tiefe Venenthrombose diagnostiziert wird, können Sie möglicherweise zu Hause behandelt werden, ohne dass Sie ins Krankenhaus müssen. Hier erfahren Sie, was Sie erwarten können und wann Sie stationär behandelt werden müssen.

Sollte ich eine TVT zu Hause behandeln?

Eine tiefe Venenthrombose ist sehr häufig und kann in einer der Venen in Ihren Beinen, Oberschenkeln oder im Becken auftreten. Jedes Jahr sind bis zu 900.000 Erwachsene in den USA davon betroffen. In der Vergangenheit wurde sie im Krankenhaus behandelt. Doch heute können die meisten Menschen mit einer TVT ambulant behandelt werden. Sie erhalten sofort gerinnungshemmende Medikamente, die auch als Blutverdünner bezeichnet werden. Diese lösen das Gerinnsel nicht wirklich auf, sondern verhindern, dass sich neue Gerinnsel bilden. Hier ein Blick auf einige der Möglichkeiten:

• Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs). Diese sind in Tablettenform erhältlich und umfassen Apixaban (Eliquis), Dabigatran (Pradaxa), Edoxaban (Savaysa) oder Rivaroxaban (Xarelto).

• Niedermolekulares Heparin (LMWH). Dieses wird als Injektion unter die Haut verabreicht. Dazu gehören Dalteparin (Fragmin), Enoxaparin (Lovenox) und Tinzaparin (Innohep).

• Fondaparinux (Arixtra), auch als Injektion verabreicht.

• Unfraktioniertes Heparin, das in eine Vene (intravenös) oder als Injektion unter die Haut verabreicht wird. Dies kann erforderlich sein, wenn Sie wegen Nierenversagens an der Dialyse sind.

Wenn Sie sich für eine injizierbare Option entscheiden, werden Sie 5 bis 10 Tage lang mit LMW-Heparin, unfraktioniertem Heparin oder Fondaparinux behandelt. Ihr Arzt wird Ihnen zeigen, wie Sie sich das Heparin selbst spritzen können, so dass Sie es zu Hause anwenden können. Die Injektion erfolgt in der Regel in die rechte oder linke Seite Ihres Bauches, etwa 5 cm von Ihrem Bauchnabel entfernt. Sie werden abwechselnd auf der rechten und linken Seite injiziert, um Blutergüsse zu vermeiden.

Danach wird Ihr Arzt Sie für 3 bis 12 Monate auf eine langfristige Antikoagulation wie ein DOAC einstellen. Eine weitere Möglichkeit ist ein oral einzunehmendes Medikament namens Warfarin (Coumadin), aber Sie müssen regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um die blutverdünnende Wirkung zu überwachen und sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis einnehmen. Bei der Einnahme von DOACs ist das nicht nötig.

Wenn Sie DOACs wie Apixaban oder Rivaroxaban nehmen, können Sie sofort nach der Diagnose eines Blutgerinnsels mit der Behandlung beginnen, ohne dass Sie 5 bis 10 Tage lang einen injizierbaren Blutverdünner einnehmen müssen.

Unter einer gerinnungshemmenden Therapie ist die Wahrscheinlichkeit von Blutungen größer, so dass Sie besonders vorsichtig sein müssen. Zu den Maßnahmen, die Sie ergreifen können, gehören:

• Verwenden Sie eine Zahnbürste mit weichen Borsten.

• Verwenden Sie einen Luftbefeuchter, um das Risiko von Nasenbluten zu verringern.

• Vermeiden Sie Kontaktsportarten und verwenden Sie bei körperlicher Betätigung Sicherheitsausrüstung wie Helme und Polsterungen.

• Vermeiden Sie Aspirin oder andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS). Verwenden Sie stattdessen Acetaminophen.

Sie müssen auch ein medizinisches Armband oder eine Warnmarke tragen, auf der der Name Ihres Gerinnungshemmers angegeben ist. Wenn Sie im Notfall behandelt werden müssen, weist der Anhänger die Rettungskräfte darauf hin, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen und das Risiko einer übermäßigen Blutung besteht. Für viele Antikoagulanzien gibt es gute Gegenmittel oder Umkehrmittel, daher ist es wichtig, dass die Einsatzkräfte den Namen des Medikaments kennen, das Sie einnehmen.

Wenn Sie im Krankenhaus behandelt werden müssen

Nicht jeder kann ambulant behandelt werden. Sie müssen möglicherweise stationär aufgenommen werden und im Krankenhaus bleiben, wenn:

• Sie auch eine Lungenembolie (PE) haben, bei der sich ein Blutgerinnsel in einer Arterie in der Lunge festsetzt und den Blutfluss in einem Teil der Lunge blockiert.

• Sie haben eine schwere Herz- oder Lungenerkrankung.

• Sie haben eine iliofemorale TVT. Dabei handelt es sich um ein Gerinnsel in den iliakalen oder femoralen Venen, die sich im Bereich des Beckens und des Oberschenkels befinden. Sie machen etwa ein Viertel aller TVT-Fälle aus und haben ein höheres Risiko, sich zu einer Lungenembolie zu entwickeln.

• Sie sind nicht in der Lage, eine Antikoagulationstherapie zu erhalten.

• Sie haben eine genetisch bedingte Gerinnungsstörung, z. B. einen Protein-S-Mangel oder Faktor-V-Leiden

• Sie haben eine genetische Blutungsstörung

• Sie sind schwanger

• Sie sind krankhaft fettleibig (über 330 Pfund)

• Sie haben Nierenversagen

• Sie wohnen zu weit von einem Krankenhaus entfernt

• Sie leiden an einer Krankheit, die es Ihnen schwer macht, Anweisungen zu befolgen, z. B. Demenz

Sie müssen auch eingewiesen werden, wenn Ihre Thrombose zu schwer ist, um auf eine gerinnungshemmende Therapie zu reagieren.

Was Sie im Krankenhaus erwartet

Wenn Sie stationär aufgenommen werden, können Sie mit einer der folgenden Therapien rechnen:

Gerinnungshemmende Medikamente. Sie werden entweder mit LMWH, Fondaparinux oder unfraktioniertem Heparin für 5 bis 10 Tage behandelt. Außerdem erhalten Sie 5 mg Warfarin pro Tag. Ihre Ärzte werden Ihre Blutplättchen, eine Form von Blutzellen, sorgfältig kontrollieren. Wenn sie zu niedrig werden, muss Ihr Arzt möglicherweise Ihre Medikation ändern.

Thrombolytische Therapie. Wenn Ihr Blutgerinnsel lebensbedrohlich ist, kann Ihr Arzt ein intravenös verabreichtes Medikament empfehlen, um es aufzulösen. Die Wirkung ist am besten, wenn zwischen der Diagnose der Thrombose und dem Beginn der Thrombolysetherapie ein kurzer Zeitraum liegt. Während der Behandlung wird Ihr Arzt bildgebende Verfahren wie CT- oder MRT-Scans einsetzen, um sicherzustellen, dass sich das Gerinnsel richtig auflöst. In der Regel müssen Sie nach dem Eingriff mindestens 1 Tag im Krankenhaus bleiben.

Filter für die untere Hohlvene (Vena cava inferior). Dies ist ein Gerät, das die Zirkulation von Blutgerinnseln in der Blutbahn, insbesondere von den Beinen zur Lunge, blockiert. Er wird durch einen kleinen Einschnitt in eine große Vene eingesetzt, die vom Unterkörper zum Herzen führt. Er wird für Menschen empfohlen, die keine gerinnungshemmenden Medikamente einnehmen können, weil bei ihnen ein hohes Blutungsrisiko besteht.

Was passiert, wenn Sie das Krankenhaus verlassen?

Wenn Sie eine thrombolytische Therapie erhalten haben, wird Ihr Arzt den Verlauf überwachen, um festzustellen, ob Teile des Blutgerinnsels zurückbleiben. Wenn dies der Fall ist, benötigen Sie eine weitere Behandlung, z. B. eine Stentimplantation oder sogar eine Operation. Ihr Arzt wird Ihnen auch ein gerinnungshemmendes Mittel verschreiben, um das Risiko künftiger Blutgerinnsel zu verringern. In etwa 12 % der Fälle tritt das Gerinnsel erneut auf. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise eine aggressivere Behandlung.

Wenn Sie einen Vena-Cava-Filter erhalten haben, können Sie das Krankenhaus in der Regel noch am selben Tag verlassen. Wenn er durch den Hals eingesetzt wurde, können Sie innerhalb von 24 Stunden wieder Ihren normalen Tätigkeiten nachgehen. Wenn er durch die Leiste eingesetzt wurde, müssen Sie 48 Stunden warten. Einige Filter sind zwar dauerhaft, aber Ihr Arzt kann sie entfernen, sobald Sie wieder gerinnungshemmende Medikamente einnehmen können oder Ihr Risiko für ein zukünftiges Blutgerinnsel sinkt.

Wenn Sie eine gerinnungshemmende Therapie erhalten haben, wird Ihr Arzt Ihnen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine gerinnungshemmende Tablette verschreiben. Sie müssen sie 3 Monate bis zu einem Jahr lang einnehmen. Es ist wichtig, dass Sie sie jeden Tag einnehmen. Dadurch wird verhindert, dass das Blutgerinnsel erneut auftritt.